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医疗保健在美国

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这个箱子： 看法 • 谈话 • 编辑

医疗保健在美国 提供许多分开的法定个体。 美国。 花费更多 医疗保健两个作为国民生产总值的比例(国民生产总值)和根据人均依据，比其他国家在世界上。[1] 潮流估计投入了美国。 医疗保健消费在大约16%国民生产总值。[2][3] 国民生产总值健康份额在2017年以前预计继续它的历史上升趋势，到达国民生产总值的19.5%。[2] 2007年，美国。 在医疗保健上每人花费了估计的$2.26兆或者$7,439。[4]

根据 医学学院 国家科学院美国。 是没有一个普遍卫生保健系统的唯一的富裕，工业化国家。[5] 在 美国大约84%公民有某种形式 健康保险; 通过政府项目(60%)，单独地被购买(9%)，或者提供的他们的雇主(27%; 有某一交叠在这些图)。[6] 确定 公开被资助的医疗保健 节目帮助提供年长，残疾，孩子、退伍军人和贫寒和联邦对紧急情况服务的法律命令公开通入不管付款能力。 美国. 政府项目占45%医疗保健开支，做美国。 政府最大的承保人在国家。 人均花费在医疗保健上由美国。 2004年政府安置了它在名列前茅十个最高的挥金如土的人之中在联合国成员国之中。[7]

没有健康保险覆盖面的美国人在2006期间某时共计了大约16%人口或者47百万人民。[6] 健康保险费用比薪水或通货膨胀快速地上升， 2001年，并且“医疗起因”由大约半破产锉刀在美国援引。[8]

辩论关于美国。 医疗保健有关高总和购买的通入、效率和质量的问题花费。 世界卫生组织 (世界卫生组织)在2000排列了美国。 卫生保健系统首先在快速响应和开支，但第37在整体表现和第72由健康的整体水平(在研究包括的191成员国之中)。[9][10] 世界卫生组织学习被批评了为它的方法学和为缺乏交互作用以用户满意规定值。[11][12] CIA世界Factbook 在世界排列了美国第41为最低的婴儿死亡率[13] 并且第45为最高的总估计寿命。[14] 一项最近研究发现在1997年和2003年之间，可防止的死亡在美国慢慢地下降了比在其他18个工业化国家。[15] 另一方面，全国健康采访调查，年年发布被疾病控制中心 健康统计全国中心 报道大约66%勘测应答者认为2006年他们在“优秀”或“非常好”健康。[16]

内容

提供保健服务者

美国医疗保健由不同的一些个体和法定个体提供。 提供个体 住院病人 并且 门诊病人 服务由商业，慈善或者政府部门。 卫生保健系统不充分地是公开地资助 但是公开和私有资助的混合。 2004年，私有保险支付了36%个人健康开支、私有口袋15%，联邦政府34%，州和当地政府11%和其他私有资金4%。[17]

服务

“能走关心”在医院提到医疗保健被提供，不用逗留; 多数医疗保健在美国在门诊病人设置发生。 “家庭医疗保健服务”一般护理企业，但由医师通常预定。 私人部门门诊病人卫生保健由个人关心医师(专家在内科、家庭医学和小儿科医学)， subspecialty医师(gastroenterologists，心脏科医师，或者小儿科内分泌学家是例子)或非医师提供(包括护士实习者和医师助理)。 1996年， 看门人医学 涌现，改进的关心和服务由初级护理医师提供为保留费的地方。

设施

有为赢利医院，由大私立公司通常管理，并且有非盈利医院，也许由县政府管理，州政府，宗教组织，或者独立非盈利性组织。 医院在他们的急诊室和专业诊所提供一些门诊病人护理，但主要他们存在提供住院病人关心。 医院紧急情况的部门和迫切关心中心是分散问题被聚焦的关心的来源。 “Surgicenters”是专业诊所的例子。 招待所服务为患绝症谁预计居住六个月或由慈善和政府通常给津贴。 产前，家庭计划和“发育异常”诊所分别为政府被资助的产科和妇产科专业诊所和由护士实习者通常雇用职员。

医疗产品，研究与开发

公司提供医疗产品例如 配药 并且 医疗设备. 国家花费一个大数额 医学研究私下主要资助。 自2000年，非盈利私有组织(例如 霍华德・休斯医疗学院)被资助的7%，私有产业资助了税被资助的57%和 健康全国学院 支持的36%医学研究在美国。[18] 然而，在2003年以前， NIH只提供了28%医学研究资助; 财务从私有产业增加了102%从1994年到2003年。[19] 而政府和大学资助多数一般研究，研究与开发为应用在商业实验室主要完成。[需要的引证] 这项基础研究由政府研究所资助或举办例如 NIH 并且 NIMH.

医疗保健消费

保险统计(OACT)办公室 医疗保障和Medicaid服务中心 出版关于总医疗保健消费的数据在美国。 这个国民健康开支帐户数据包括未来消费的两历史消费水平和投射。[20] 消费在2006共计了$2.1兆或者16% 国民生产总值. 这代表了增量6.7% 2004年消费。 人均花费是$7,026。 成长在消费被射出平均为6.7%期间2007至2017年。 医疗保健消费在2017年以前射出到达国民生产总值的19.5%。[2][21]

国会预算办公室 发现“大约半所有成长在医疗保健消费在过去几年之内同在卫生保健上的变化联系在一起使成为可能由科技进步”。 其他在保险责任范围和涨价析因包括的更高的收入水平，改变。[22] 当处方药采取大约10%时，医院和医师消费采取医疗保健美元的最大的份额。 [23] 对处方药的用途在有药物覆盖面的成人之中增加。 [24]

当美国在医疗保健上在时，比其他国家花费更多对国际消费水平的一分析在2000发现了那 经济合作与开发组织 (经济合作与发展组织)，对医疗保健服务的用途在美国在经济合作与发展组织中点之下由多数措施。 研究的作者认为，医疗保健服务支付的价格是高在美国。[25]

在美国集中医疗保健消费。 对1996医疗开支盘区调查的分析发现1%人口以最高的消费占27%聚集医疗保健消费。 人口的高消费5%比一半占更多所有消费。 这些样式通过70年代和80年代是稳定的，并且一些数据建议他们也许是特点中间对及早20世纪。[26][27] 一项研究由 代办处为健康保健研究和质量 (AHRQ)被发现的重大坚持在医疗保健消费的水平每年。 1%人口以最高的医疗保健消费， 2002年在2003年24.3%在名列前茅1%维护了他们的等第。 5%以最高的消费， 2002年2003年34%维护了那等第。 个体结束年龄45在顶面十分位数花费两年的那些人之中不均衡地代表了。[28]

前辈在医疗保健费用上比工作年龄成人或孩子花费，平均，更多。 花费的样式由年龄为多数年龄是稳定的从1987至2004年，除花费为前辈年龄85和之外。 消费为这个小组比那迅速地生长了较少其他小组在这。[29]

医疗保健达特矛斯地图集的2008年编辑在最近二年发现那提供医疗保障受益人以严厉慢性病症以更加强烈的医疗保健生活-增加的消费、更多测试、更多规程和更长的医院逗留-没有同更好的耐心结果联系在一起。 有在关心上的水平的重大地理变化提供给慢性地不适的患者。 这些消费区别(4%)的仅一个小部分在区域解释用在严厉地不适的人的数量上的区别; 相反，大多区别解释用在相当数量上的区别“供应敏感”关心可利用在区域。 深刻医院护理在最近二年占结束一半(55%)消费为医疗保障受益人生活，并且在提供的服务的容量上的区别比不同价格重大。 研究员没有发现“代替的”证据关心，对医院护理的增加的用途将减少门诊病人消费(或反之亦然)。[30][31]

增加的消费在疾病预防经常被建议作为减少医疗保健消费方式。 然而，研究建议预防在许多情况下不导致重大长期成本节省。 预防性的注意典型地提供给不会变得不适的许多人，并且为会变得不适的那些人由医疗保健费用部份地抵销在另外的岁月生活期间。[32]

医疗保健付款

多数美国人(59.7%)，通过雇主接受他们的健康保险覆盖面，虽然这百分比下降。 费用为雇主有偿的健康保险迅速地上升： 自2001年以来，保险费为家庭覆盖面根据2007研究增加了78%，而薪水有上升的19%，并且通货膨胀有上升的17%，由Kaiser家庭基础。[33] 工作者以由雇主主办的保险也贡献; 2007年，被盖的工作者支付的保险费的平均百分比是16%为唯一覆盖面和28%为家庭覆盖面。[33] 以可扣除和copayments的形式，除他们的优质贡献之外，多数被盖的工作者面对额外支付费，当他们使用医疗保健服务时。

政府通过豁免雇主贡献给雇主有偿的医疗保健津贴从征税作为收入。 这税补贴的价值是估计$150十亿一年。[34]

大约9%人口购买单独医疗保健保险。[6] 政府来源包括27%人口(80.3百万)。[6] 2006年， 47百万人民在美国。 (15.8%人口)是没有健康保险至少一部分的年。 在未保险的人口之中，几乎38百万是就业年龄成人(年龄18到64)，并且超过27百万至少兼职运作。 大约37%未保险在家庭居住以收入$50,000。[6] 根据人口调查局， 36.7百万的未保险是法定美国公民。 另外10.2百万是非公民，但人口调查局在它的估计不区别在法定非公民和非法移民之间。[6] 它估计未保险的人口的几乎五分之一能买得起保险，差不多四分之一是有资袼公开覆盖面和剩余的56%需要经济援助(8.9%所有美国人)。[35]

2003研究 健康事理 估计那未保险的人在美国。 2001年接受大约$35十亿在uncompensated关心。[36] 研究注意到，这数额人均是半的什么一般的被保险人人接受了。 研究发现多数uncompensated关心，花费大约$30.6十亿在付款和节目上担当未保险和包括一样的政府财政制度的各种各样的水平uncompensated护理费用的80-85%通过津贴和其他直接付款，收税专有和医疗保障和Medicaid付款添加物。 大多数这金钱来自联邦政府，跟随由状态和地方税专有为医院。 另一项研究由同样作者在同年估计盖未保险的另外的年度费用(以2001美元)在$34十亿(为公开覆盖面)和$69十亿(为私有覆盖面)。 这些估计代表在3-6%总医疗保健消费的增量，并且由少于一个百分点，结束的研究提高国民生产总值医疗保健的份额。[37] 另一项研究在同一本学报在2004出版了估计健康的价值每年被抛弃由于uninsurance是$65-$130十亿，并且认为，这个图构成了“低跳起经济损失的估计起因于uninsurance的现行标准全国性”。[38]

商业

“费为服务” 业务模式是缺省法律情况，患者必须支付口袋充分被提供的所有服务，相似于其他 服务 产业。[39]

保险 付款是共担花费和风险管理的形式，每个个体或他们的雇主支付可预测的月度保险费。 这个费用传播的机制经常拾起许多医疗保健的费用，但个体必须经常支付在最前面总成本(`’可扣除的"一个极小的部分)，或者每个做法(a的费用的一个小部分 copayment).

今天，多数雇主提供了健康保险通过被处理的关心组织提供，比一名单独患者会被充电支付极大地低价医疗保健服务，如果支付口袋。 本质特征 被处理的关心与传统保险相区别，是有选择性收缩，意味健康计划有同一些(选择的)提供保健服务者的合同。 有选择性收缩是在谈判的减价处理关心组织带来他们的市场力量负担从提供保健服务者的机制。 被处理的关心组织经常也使用转移提供者某些风险的各种各样的“刺激性付款”计划，如果入学者使用很多医疗保健。 按人数计算，提供者被支付照料的一个固定的总和入学者不管多少入学者小心，是一个刺激性付款系统的例子。 许多被处理的关心组织也使用一个“看门人”模型，入学者的初级护理医师必须提供提及，在入学者将被盖接受专家关心之前。 被处理的关心组织和传统承保人在覆盖物高费用规程之前有时也利用未付成本控制机制，例如要求预先的行政认同或第二个观点。

被处理的关心组织包括两个 健保组织 (HMOs)和 首选的提供者组织 (PPOs)。 在HMO，医疗保健为提供者提供的服务仅报道(例如医生或医院)在健康计划有合同的网络。 PPO报道在网络或网络提供者提供的医疗保健，但入学者的费用更高，当使用网络提供者时。 违抗许多分析员的期望， PPOs牺牲HMOs获取了市场份额过去十年。[40]

正被处理的PPOs越宽松地渐近了HMOs， HMOs也演变了往较不紧紧被处理的模型。 第一HMOs在美国，例如 Kaiser Permanente 在奥克兰，加利福尼亚和健康保险计划(臀部)在纽约，是“职员模型” HMOs，拥有他们自己的保健措施疗养院并且雇用医生和其他医疗保健专家雇用职员他们。 命名健保组织源于想法HMO将做它它的工作维护入学者的健康，而不是仅仅对待病症。 与这个使命符合，被处理的关心组织典型地包括预防医疗保健。 在紧紧集成职员模型HMO之内， HMO可能开发，并且传播指南在有效的关心，而入学者的初级护理医生能作为耐心提倡者和关心协调员，帮助患者谈判复杂卫生保健系统。 尽管显示出的研究一个坚固身体许多职员模型HMOs提供优质和有效的关心，他们平稳地丢失了市场份额。 他们通过健康计划有negotated被打折的费提供者更加宽松地的被处理的网络替换了。 它是共同的今天为了医师或医院能有同十二个或更多健康计划的合同，用不同的诊断设施的其中每一个用不同的提及网络，合同和不同的练习方针。

公众

私有保险没包括的许多个体由政府保险节目包括例如 医疗保障 并且 Medicaid各种各样的状态和地方节目为贫寒，和 TRICARE 并且 退伍军人管理局提供关心给退伍军人、他们的家庭和幸存者通过医疗中心和诊所。[41][42] 2006年， Medicaid为38.3百万个低收入美国人提供了医疗保险和医疗保障提供的医疗保险为40.3百万个年长和残疾美国人。[6] 一项研究估计大约25%国家的未保险或者大致另外11百万人民，是有资袼政府医疗保健节目，但unenrolled。 然而，延伸的覆盖面对是有资格的所有依然是一个财政挑战。[43] 它被报道医师接受的数字 Medicaid 近年来减少了由于相对地高管理费用和低退款。[44] 1997年，联邦政府也创造了 状态儿童健康保险节目 (SCHIP)，保险孩子的一个联合联邦状态节目在赢得太多在Medicaid合格，但的家庭不可能买得起健康保险。[45] 2006年SCHIP盖了6.6百万个孩子，[46] 但节目在许多状态已经面对资助赤字。[47] 政府也要求对紧急救护的通入不管保险状态和付款能力通过 紧急情况的药物治疗和辛苦行动 (EMTALA)， 1986年通过，[48] 但EMTALA是一个未备基金的命令。[49]

政府的角色在医疗保健市场上

一个混杂的公众私有系统的费用冲击是受辩论支配。 自由市场提倡者指出有政府的医疗保健消费和干预之间的正相关在医疗保健市场上并且在医疗保健费用增加。 政府干预对在财政和医疗选择去除患者作为一个主要参加者影响费用第三方付款的“不正常的系统”贡献。[50] 增加的运用的确是上升的医疗保健费用主要司机在美国，根据一项最近研究由PriceWaterhouseCoopers。[51] 研究援引增加的运用，包括上升的顾客需求，新的治疗，更加密集诊断测试，生活方式因素、运动到宽广通入计划和高定价的技术的许多起因。[51] 研究也提及费用转移从政府项目到私有付款人。 低退款率为医疗保障和Medicaid在医院和医生增加了费用转移的压力，充电更高的速率为同样服务对私有付款人，最终影响健康保险率。[52]

为例怎样政府干预有 不愿意的后果 1973年，联邦政府通过了 健保组织行动 沉重给HMO业务模式-模型津贴在衰落在这样立法干预之前。 法律意欲创造将降低医疗保健费用的市场刺激，但HMOs从未达到他们的费用减少潜力。[53] 逐渐地 根据市场的改革努力是复杂的。 评估当前普遍的根据市场的改革政策包裹的一项研究认为，如果倾向市场的改革没有被实施根据一个系统的依据与适当的保障，他们比他们解决有潜力引起更多问题。[54]

医疗保健章程和失察

详细信息： 医疗专业美国板 , 美国医疗准许考试和 保险委员的全国协会

有政府学院例如 疾病控制中心和预防 那辨认威胁 公共卫生. 另外有管理机关例如 粮食与药物管理局 辨认并且批准药物为医疗使用和销售。 许多医疗保健组织自愿也递交给检查和证明由 联合委员会 在医院组织的检定， JCAHO。

报告发布了 公开公民 在4月2008发现严肃的处分的数量反对医师由状态医疗委员会下降了从2006年到2007年。 这连续是第三种逐年衰落。 作者认为，另外的行动是需要的改进状态医疗委员会提供的失察。[55][56]

医疗保障和Medicaid服务中心 (CMS)出版工作特性一个网上搜查的数据库关于老人院的。[57] CMS也出版特别焦点设施-老人院名单以“严肃的质量问题的历史”。[58][59] 政府责任办公室 (GAO)，然而，发现状态老人院检查保守地说提出危险对居民严肃的老人院问题的数量。 GAO认为，当CMS失察改善了时，有寂静的弱点在老人院它的失察。[60][61]

美国有一联合联邦或陈述系统为调控的保险，当联邦政府割让主要责任对状态在之下 McCarran-Ferguson行动. 状态调控健康保险政策内容和经常要求医疗服务或提供保健服务者的具体类型覆盖面。[62][63] 状态命令一般不适用于大雇主提供的健康计划，由于先买条目 雇员退休收入安全行动.

整个系统有效率

辩论关于美国。 医疗保健有关高总和购买的通入、效率和质量的问题花费。 世界卫生组织 (世界卫生组织)在2000排列了美国。 卫生保健系统首先在快速响应和开支，但第37在整体表现和第72由健康的整体水平(在研究包括的191成员国之中)。[64][65] 世界卫生组织学习由自由市场提倡者批评了，因为“公正在财政资助”使用了作为评估因素，标记在国家下以上流人均私有或付费的健康治疗。[11] 一项研究发现有世界卫生组织等第为健康系统和使用那些系统的公民的满意的之间一点交互作用。[66] 世界卫生组织给的最高的规定值某些个国家由他们的公民不足排列。 其他注意到，世界卫生组织分析反射系统“快速响应”，并且争辩说，这是一项优越措施到消费者满意程度，期望影响。[67]

CIA世界Factbook 在世界排列了美国第41为最低的婴儿死亡率[68] 并且第45为最高的总估计寿命。[69] 一项最近研究发现在1997年和2003年之间，可防止的死亡在美国慢慢地下降了比在其他18个工业化国家。[70] 另一方面，全国健康采访调查，年年发布被疾病控制中心 健康统计全国中心 报道大约66%勘测应答者认为2006年他们在“优秀”或“非常好”健康。[71] 根据2006研究出版了 柳叶刀生存率在美国为罕见的癌症的某些类型是最高在世界上。[72][73]

最近研究在根据收入和地理的估计寿命发现增长的空白。 估计寿命在180个县在11个县下降了从1983年到1999年为妇女和为人。 大多衰落发生了在南方，阿巴拉契亚边陆，沿密西西比河，在南部的平原和在得克萨斯。 县之间的估计寿命空白以到处估计寿命在2年为人和10个月以前增长为妇女。 空白增长在富有和贫寒之间和由教育程度，但变窄在人和妇女之间和由种族。[74] 研究在5月出版了2008发现了良好教育和恶劣教育之间的死亡率空白显著被加宽在1993年和2001年之间为成人年龄25至64。 夭折为退出高中的人增加，而死亡率在学院毕业生之中下降。 死亡率为白色，女性退学最迅速地增加了，并且最下降了为非洲裔美国人的学院毕业生。 当研究没有直接地审查根本原因时，作者推测风险因素例如抽烟，肥胖病和高血压也许在这些差距之后说谎。[75][76][77]

报告在4月在美国发布了2008年由基础为儿童发育，学习期间从1994至2006年，发现了混合结果为孩子健康。 死亡率为孩子变老三至4下降的1和孩子的百分比与84%投下的高的血铅水平。 也抽烟在怀孕期间母亲的百分比下降了。 另一方面，肥胖病和低诞生的百分比衡量婴孩增加。 作者注意到，在婴孩的增量负担与低诞生重量可以归因于延迟生育子女和对生育药的增加的用途的妇女。[78][79]

民意测验在2008年3月发布了由 公共卫生哈佛学校 并且 哈里斯交互式 发现美国人在他们的美国健康系统的意图被划分，并且有重大区别由政治加入。 当问美国是否有最佳的卫生保健系统时或，如果其他国家有更好的系统， 45%认为美国系统最佳，并且39%认为其他国家的系统是更好的。 信仰美国系统最佳在共和党人(68%)之中是最高，在独立(40%)之中降下，和最低在民主人士(32%)之中。 结束一半民主人士(56%)认为他们是可能支持主张做美国系统更可能那些其他国家的一个总统候选人; 37%独立和19%共和党人认为他们是可能支持这样候选人。 45%共和党人认为他们是较不可能支持这样候选人，与17%独立和7%民主人士比较。[80][81]

系统无效用和不公平

无效用

延迟在寻找的关心和对紧急救护的增加的使用

未保险的美国人是较不可能有规则医疗保健和使用缉私工作。 他们是可能延迟寻找关心，造成更加医疗的危机，比持续的治疗昂贵为这样情况象糖尿病和高血压。 2007研究出版了 JAMA 认为，未保险的人民比被保险人较不可能在偶然伤害以后接受所有卫生保健或一个新的慢性情况的起始。 未保险以伤害两次也不是可能作为那些以保险接受了被推荐的后续关心和为那些拿着的一个相似的样式以一个新的慢性情况。[82] 未保险的患者两次是一样可能参观医院急诊室作为那些以保险; 负担为真实的紧急状态意味的系统迫切关心需要。[83]

另一项最近研究由研究员与 美国癌症协会 发现缺乏私有保险的人比有这样保险的那些人是可能诊断与后阶段癌症。 这是真实的两个未保险并且Medicaid盖的那些。 “没有私有保险的个体不接受最宜的关心根据癌症掩护或实时性诊断和后续与提供保健服务者”，研究作者结束。[84][85][86]

共有的费用的未保险

主要文章： 未保险在美国

对待未保险的必需的费用由提供者吸收作为自由关心，经常传递到被保险人通过费用转移和更高的健康保险保险费或者支付由纳税人通过更高的税金。[87]

报告由出版了 Kaiser家庭基础 在4月2008在状态发现了那经济不景气安置重大张力 Medicaid 并且 SCHIP 节目。 作者估计在失业率的1%增量增加Medicaid和SCHIP注册将1百万，并且增加数字未保险1.1百万。 状态消费在Medicaid和SCHIP增加将$1.4十亿(总消费在这些节目增加将$3.4十亿)。 这增加的消费将发生州政府收支同时下降。 在最后转淡期间， 工作和成长减免税收和解行动2003年 (JGTRRA)包括联邦协助对状态，帮助状态避免严格他们的Medicaid和SCHIP合格规则。 作者认为， 国会 应该考虑相似的安心为当前经济不景气。[88]

在提供者实践上的变化

治疗被给患者可能根据哪些提供保健服务者极大变化他们使用。 研究建议一样经常没有使用一些有效的治疗，象他们应该，而其他医疗保健服务是使用过度的。[89][90] 多余的治疗增加费用，并且可能导致患者多余的忧虑。[91] 对处方药的用途由地区极大变化。 [92]

一项研究在最近二年发现了在花费为患者的医疗保障上的重大地理变化生活。 这些消费水平同相当数量医院容量联系在一起可利用在各个区域。 更高的消费没有导致患者长期居住。[93][94][95][96]

不足被协调的关心

初级护理医生经常是登入点为需要关心的多数患者，但在美国的被分割的卫生保健系统，许多患者和他们的提供者体验问题以关心协调。 例如，加利福尼亚医师哈里斯交互式调查发现了那：

  • 四每十位医师报道他们的患者在前12个月有问题以他们的关心的协调。
  • 超过医生的60%报告他们的患者“有时”或“经常”经验久等待时间为诊断测试。
  • 在一次预定的参观期间，医生的某些20%报告有他们的患者重覆测试由于无能找出结果。[97]

管理费用

卫生保健系统在美国。 有球员的一个浩大的数字-有数百，如果不数以万计，保险公司在美国。[98][34] 这个系统有可观的行政天花板，大于在国有化，唯一付款人系统，例如加拿大的。 一项经常被援引的研究由哈佛医学院和加拿大学院对于健康信息确定了一些31%美国。 医疗保健美元或者超过$1,000每人每年，在加拿大去医疗保健管理费用，几乎双重行政天花板，根据百分比。[99]

根据保险业小组 美国的健康保险计划管理费用为私有健康保险计划平均为大约保险费的12%在过去40年期间。 有转移在期间行政开支的种类和发行中。 裁决要求的费用下落了，而承保人在其他行政活动上花费更多，例如医疗管理，护理帮助线和谈判的被打折的费与提供保健服务者。[100]

研究由蓝色发怒蓝色盾协会出版的2003也发现健康保险提供者管理费用比商业承保人是大约11%到12%保险费，当蓝色十字架和蓝色盾计划报告轻微地更低的管理费用，平均。[101] 在期间1998至2003年，一般的承保人管理费用下降了从12.9%到11.6%保险费。 最大的增量在管理费用在顾客服务和信息技术，并且最大的减退在提供者服务和收缩和在一般管理。[102]

然而，更加宽广的研究在布告和与保险相关的(BIR)费用也析因卖空不仅由承保人，但医师和医院。 这些费用的一项研究在加利福尼亚发现BIR在承保人、医师和医院之中在加利福尼亚深刻关心设置代表了20-22%私下保险了消费。[103]

不公平

覆盖面空白

注册在私有统治，并且政府节目导致去，不用医疗保险的成千上万美国人，包括 孩子. 最近数据可得到从美国。 人口调查局表明47百万个美国人(大约15.8%总人口)没有健康保险覆盖面在2006年期间。[6] 多数未保险的美国人是雇主不提供健康保险，并且赢得许多金钱在一个本机合格或状态保险节目为贫寒，但不要赢得足够覆盖注册的费用在为个体设计的健康保险计划的工人阶级人。 有些状态(象 加利福尼亚)提供有限的保险责任范围为工人阶级孩子，但不为成人; 其他状态不提供这样覆盖面根本，然后父母，并且孩子在臭名远扬的覆盖面“空白被捉住”。 虽然 EMTALA [104] 一定保留活非常被伤害的许多工人阶级人， 1986年法律不要求预防或使复原关心供应，也不给这样关心津贴，并且它什么都在美国精神健康系统不做关于困难。

覆盖面空白在被保险人人口-一项研究之中也发生由 联邦资金 出版 健康事理 估计16百万美国。 2003年成人是underinsured。 研究定义了underinsurance如描绘为以下条件之至少一： 每年口袋医疗费用共计10%的或更多收入或者5%或者更多在成人之中以收入在200%以下 联邦贫瘠程度; 或健康合计或超出5%收入的计划可扣除。 underinsured比那些是更可能以抛弃医疗保健、报告财政重音由于医药费和经验覆盖面空白的充分保险为这样项目象处方药。 研究发现underinsurance不均衡地影响那些以更低的收入- 73% underinsured在研究人口有年收入在200%联邦贫瘠程度以下。[105] 集中于作用的，然而，另一项研究的是未保险发现个体以私有保险比未保险或Medicaid受益人是较不可能诊断与后阶段癌症。[84][85][86] 审查健康保险共担花费的作用研究更加一般发现慢性地有更高的co付款的不适的病人寻找了较少关心为较小和严肃的症状。 然而，作用对自已报告的健康状态未被观察。 作者认为，应该仔细地监测共担花费的作用。[106]

覆盖面空白和支付能力在2007国际比较也浮出了水面由联邦资金。 在美国勘测的成人之中， 37%报道他们有foregone需要的卫生保健在去年由于费用; 任一个跳的疗程，避免看见医生，当病残或者避免其他被推荐的关心。 率在那些之中是高- 42% -以慢性情况。 研究报告这些率很好在发现在其他六个国家被勘测的那些之上： 澳洲、加拿大、德国、荷兰、新西兰和英国。[107] 研究也发现了那19%美国。 成人在下个高国家勘测了支付医药费，更比双重率的被报告的严重的问题。

医疗认购和uninsurable

在多数状态在美国，人们寻求购买健康保险必须直接地接受 医疗认购. 保险公司寻求缓和问题 有害选择 并且处理他们的已存在的情况风险水池屏幕申请人。 承保人也许拒绝有些申请人或引述增加的率为那些以已存在的情况。 可能做一各自uninsurable包括严肃的条件，例如关节炎，癌症的疾病和心脏病，而且这样共同的疾病象粉刺，是20磅在或在重量之下和老体育伤害。[108] 估计5百万的那些没有健康保险被认为“uninsurable”由于已存在的情况。[109]

医疗认购的拥护者争辩说，它保证各自的健康保险保险费尽可能低被保留。[110] 医疗认购的评论家相信它不合理地防止人以相对地较小和可治疗的已存在的情况得到健康保险。[111]

一份大产业调查发现了那申请人的13% 2004年审阅医疗认购被否认覆盖面的单独健康保险。 倾向率极大增加了以年龄，上升从5%为那些在18以下对在三分之一以下为那些年岁60到64。[112] 在提供覆盖面的那些人之中，研究发现提供了76%被接受的提议以标准额外比率和22%更高的速率。[113] 增加的保险费频率也增加了以年龄，因此为申请人40，是大致半受医疗认购的影响的，以否认或增加的保险费的形式。 相反，在他们的20s提供了差不多90%申请人覆盖面，并且提供了那些的四分之三标准利率。 提供了申请人年龄60-64的百分之七十覆盖面，但几乎一半时间(40%)它在增加的保险费。 研究没有对提供的多少个演讲申请人覆盖面以增加的率选择下降政策。 联邦资金进行的研究在2001发现，在那些之中变老了19到64谁在早先三年期间，寻找了单独健康保险，多数人发现了它unaffordable，并且较少比三导致购买保险。 然而，这项研究没有区别在引述增加率由于医疗认购和那些人在标准或首选的保险费合格的消费者之间。[114] 有些状态禁止了医疗认购作为一个前提对于单独地被购买的健康保险。[115] 这些状态倾向于有最高的保险费为单独健康保险。[116]

健康差距在少数之中

主要文章： 健康差距

在 美国健康差距是有大量文件证明的在少数人口例如 美国黑人, 美国本地人, 亚裔美国人和 西裔美国人.[117] 当比较时 白色这些少数民族有慢性病的更高的发生，更高的死亡率和更加恶劣的健康结果。 在种族和种族差距之中的疾病具体例子在美国是癌症发生率在美国黑人之中，是25%高于在白色之中。[118] 另外，成人美国黑人和西裔美国人近似地两次有风险作为开发糖尿病白色。 少数也有更高的速率 心血管疾病, HIV/AIDS和 婴儿死亡率 比白色。[118]

种族主义和健康

主要文章： 种族和健康

个体和 协会种族主义与劣等的耻辱一起，能有害地影响健康为少数。 种族主义可能直接地也影响健康用多个方式。 住所在贫民区，种族偏心在卫生保健，歧视的经验重音和劣等的社会耻辱的采纳可能有有害后果为健康。[119]

有很多研究入不平等在医疗保健。 这些不平等在某些情况下是由导致缺乏健康保险和其他障碍到接受服务的收入差距造成的。[120] 在某些情况下，不平等在医疗保健反射a 系统偏心 就象医疗过程和治疗为不同的族群被规定。 Raj Bhopal写那历史 种族主义在科学 并且医学表示，人们和机关根据他们的时期性格表现。[121] 南希Krieger写道，种族主义在医疗保健强调未经说明的不公平，包括治疗为心脏病，[122] 肾衰竭，[123] 膀胱癌，[124] 并且肺炎。[125] Raj Bhopal写道，这些不平等在许多研究中被提供了。 一致和重覆的研究结果是黑人美国人比白美国人接受了较少医疗保健-，特别当关心介入了昂贵的新技术。 [126] 然而，一项最近研究发现，当少数和白患者使用同一家医院时，测量他们同一个注意标准。[127][128]

管理无效用和不公平

医疗保健管理费用

医疗保健产业是可能的沉重被调控的产业在美国。[129] A Cato学院 研究建议这个章程在相当数量$170十亿，但费用提供好处公众由$340十亿决定。[129] 研究发现费用差别的多数出现从 医疗事故, 粮食与药物管理局 章程和设施章程。 一部分的费用出现从防止技术员，不用医疗程度执行治疗和诊断过程具有少许风险的管理需求。[130]

紧急情况的药物治疗和激活劳方行动(EMTALA)

主要文章： 紧急情况的药物治疗和激活劳方行动

EMTALA， 1986年立法由联邦政府，在“安全网”要求医院紧急情况的部门对待所有患者的紧急情况的情况不管他们的付款能力和被认为一个重要元素为未保险。 然而，联邦法律没有建立直接付款机制为这样关心。 间接付款和退款通过联邦和州政府节目对EMTALA从未充分地补偿了公开和私有医院要求的关心的充分的费用。 实际上，更多比一半所有紧急救护在美国。 现在去uncompensated。[131] 根据一些分析， EMTALA是对财政压力在医院贡献了在最近20年，造成他们巩固并且关闭机构的一个未备基金的命令和贡献对急诊室过度拥挤。 根据 医学学院在1993年和2003年之间，急诊室参观在美国。 由26%增长，当在同一个期间， 425时下降的紧急情况的部门的数量。[132] 医院试图发单未保险的患者直接地在费为服务模型之下，但多数这样人不可能付他们的医院帐单，并且逃脱入 破产 当医院寻找法律过程反对他们。

患精神病的患者提出一个独特的挑战为紧急情况的部门和医院。 与EMTALA符合，进入的患精神病的患者急诊室为紧急情况的健康状况被评估。 一旦患精神病的患者医疗上是槽枥，地方精神健康代办处与联系评估他们。 患者被评估至于是否他们是危险对他们自己或其他。 符合这个标准的那些被承认精神病医生进一步评估的一种精神健康设施。 一般，患精神病的患者可以被拿着72个小时，在之后需要判决。

政治问题

处方药的价格

主要文章： 处方药价格在美国

在90年代期间，价格 处方药 在美国政治成为了一个主要争论点，当许多新的药物的价格增加了指数地，并且许多公民发现政府和他们的承保人不会包括费用的这样药物。 在绝对货币，美国。 在配药上花费多数人均在世界上。 然而，全国开支以配药只占12.9%总医疗保健费用，与比较 经济合作与发展组织 平均17.7% (2003个图)。[133] 一些25%口袋消费由个体是为处方药。[134]

美国。 政府接受了职位(通过 美国贸易代表办公室)那美国。 药物价格上升，因为美国。 消费者有效地给药物公司在其他国家不可能从消费者恢复的费用津贴(因为许多其他国家使用他们大块购买的力量进取地谈判药物价格)。[引证需要] 美国。 安置是政府的这样国家应该对他们的市场解除管制或直接地宽恕区别(在什么之间公司在一个公开市场会赢得对什么他们现在赢得)对药物公司或对美国。 政府。 反过来，那些公司能到低价为美国。 消费者。 当前，美国，作为配药的采购员，谈判一些药物价格，但从谈判的药物价格是法律禁止的为 医疗保障 节目。[引证需要]

医疗保健辩论

主要文章： 医疗保健改革在美国
参见： 普遍医疗保健, 医疗保健改革, 卫生政策分析和 医疗保健政治

根据 医学学院 国家科学院美国是不保证普遍覆盖面的唯一的富裕，工业化国家。[5] 当前有集中在通入、效率、质量和能持续力的问题的附近一次持续的政治辩论。 是否在美国应该实施普遍医疗保健一个政府要求的系统。 依然是一个热烈辩论的政治题目，当美国人被划分 党 线在他们的美国健康系统的意图，并且应该做什么改进它。 那些倾向于 普遍医疗保健 争辩说，很大数量未保险的美国人创造所有分享的直接和暗藏的费用，并且延长覆盖面对全部会低成本和改进质量。[135] 政府命令或节目的对手为普遍医疗保健争辩说，人们应该自由选择出于健康保险[136] 并且那政府项目将要求更高的税金，增加官僚无效用，增加运用，并且减少医疗保健质量。 对手声称政府介入的当前层在美国医疗保健对更高的费用贡献和点对自由市场解答到增量效率，也刺激创新，并且使消费者而不是第三方负责任对费用决定。 双方的 政治光谱 也看了到更加哲学的论据，辩论人们是否有一种根本性 权利 有医疗保健提供给他们由他们的政府。[137][138]

参见

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1 也疆土 或在别处共同地总计在 美洲 (南美洲). 2 也疆土 或共同地总计在 太平洋盆地.
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