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Cuidado de saúde nos Estados Unidos

Cuidado de saúde nos Estados Unidos

Governo Centros para Medicare e serviços de Medicaid Medicare Medicaid TRICARE Departamento de casos de Veterans (VA) Serviço de saúde Indian Programa do seguro de saúde de crianças do estado (SCHIP) EMTALA Planta de benefício federal da saúde dos empregados Confidencial Seguro de saúde nos Estados Unidos Organização da manutenção da saúde (HMO) Cuidado controlado Subscrever médico Organização preferida do fornecedor (PPO) Consumidor confidencial dirigido Cliente flexível da despesa (FSA) Cliente do reembolso da saúde Cliente de economias da saúde Cliente de economias médico Planta Deductible elevada da saúde (HDHP) Outros Os sistemas canadenses e americanos do cuidado de saúde compararam Reforma do cuidado de saúde nos Estados Unidos Único cuidado de saúde do payer Não segurado nos Estados Unidos Cuidado de saúde universal

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Cuidado de saúde nos Estados Unidos é fornecido por muitas entidades legais separadas. Os ESTADOS UNIDOS. gasta mais sobre cuidado de saúde, ambos como uma proporção do produto doméstico bruto (GDP) e em a por-capita a base, do que alguma outra nação no mundo.^[1] As estimativas da corrente puseram ESTADOS UNIDOS. despesa do cuidado de saúde em aproximadamente 16% do GDP.^[2][3] A parte da saúde do GDP espera-se continuar sua tendência ascendente histórica, alcançando 19.5 por cento do GDP por 2017.^[2] Em 2007, os ESTADOS UNIDOS. gastou uns $2.26 trillion projetado no cuidado de saúde, ou $7.439 por a pessoa.^[4]

De acordo com Instituto da medicina do National Academy of Sciences, os ESTADOS UNIDOS. é a única nação rica, industrialized que não tem um sistema universal do cuidado de saúde.^[5] No Estados Unidos, ao redor 84% dos cidadãos têm algum formulário de seguro de saúde; através de seu empregador (60%), comprado individualmente (9%), ou fornecido pelos programas do governo (27%; há alguma sobreposição nestas figuras).^[6] Certo cuidado de saúde público-financiado os programas ajudam fornecer para o idoso, disabled, crianças, veterans, e os pobres, e acesso público dos mandatos federais da lei aos serviços de emergência não obstante a abilidade ao pagamento. ESTADOS UNIDOS. programas do governo esclarecidos sobre 45% de despesas do cuidado de saúde, fazendo os ESTADOS UNIDOS. governo o segurador o maior na nação. Per capita gastando no cuidado de saúde pelos ESTADOS UNIDOS. o governo colocou-o entre os dez spenders os mais elevados superiores entre países de membro unidos das nações em 2004.^[7]

Os americanos sem cobertura de seguro da saúde em algum dia durante 2006 totalizaram aproximadamente 16% da população, ou 47 milhão povos.^[6] Os custos do seguro de saúde estão levantando-se mais rapidamente do que salários ou inflação, e “as causas médicas” cited aproximadamente pela metade de filers da bancarrota nos Estados Unidos em 2001.^[8]

O debate sobre ESTADOS UNIDOS. o cuidado de saúde concerne perguntas do acesso, da eficiência, e da qualidade comprada pelas somas elevadas gastadas. Organização de saúde de mundo (WHO) em 2000 espesso os ESTADOS UNIDOS. sistema do cuidado de saúde primeiramente no responsiveness e na despesa, mas 37th no desempenho total e 72nd pelo nível total da saúde (entre 191 nações de membro incluídas no estudo).^[9][10] O WHO estuda foi criticado para sua metodologia e para uma falta da correlação com avaliações da satisfação do usuário.^[11][12] Mundo Factbook do CIA espesso os Estados Unidos 41st no mundo para a taxa a mais baixa do mortality infantil^[13] e 45th para a expectativa de vida total a mais elevada.^[14] Um estudo recente encontrou que entre 1997 e 2003, as mortes preventable declinaram mais lentamente nos Estados Unidos do que outras em 18 nações industrialized.^[15] Na uma mão, o exame de entrevista nacional da saúde, liberado anualmente pelos centros para o controle de doença Centro nacional para Statistics da saúde relatado esse aproximadamente 66% de respondents do exame disse que estava “na saúde excelente” ou “muito boa” em 2006.^[16]

Índices 1 Fornecedores do cuidado de saúde 1.1 Serviços 1.2 Facilidades 1.3 Produtos médicos, pesquisa e desenvolvimento 2 Despesa do cuidado de saúde 3 Pagamento do cuidado de saúde 3.1 Comercial 3.2 Público 3.3 Papel do governo no mercado do cuidado de saúde 4 Regulamento e oversight do cuidado de saúde 5 Eficácia do sistema total 6 Inefficiencies e inequities do sistema 6.1 Inefficiencies 6.1.1 Atrasa no cuidado procurando e no uso aumentado do cuidado da emergência 6.1.2 Custos compartilhados do não segurado 6.1.3 Variações em práticas do fornecedor 6.1.4 Cuidado mal coordenado 6.1.5 Custos administrativos 6.2 Inequities 6.2.1 Aberturas da cobertura 6.2.2 Subscrever médico e o uninsurable 6.2.3 Disparities da saúde entre minorities 6.2.4 Racism e saúde 7 Inefficiencies e inequities Regulatory 7.1 Custos regulatory de Healthcare 7.2 Tratamento médico da emergência e ato Labor ativo (EMTALA) 8 Edições políticas 8.1 Preço de drogas da prescrição 8.2 Debate do cuidado de saúde 9 Veja também 10 Referências 11 Ligações externas

Fornecedores do cuidado de saúde

O cuidado de saúde de Estados Unidos é fornecido por uma disposição diversa dos indivíduos e de entidades legais. Os indivíduos são oferecidos inpatient e outpatient serviços por entidades comerciais, charitable, ou governamentais. O sistema do healthcare não é inteiramentefinanciado publicamente mas é uma mistura de financiar público e confidencial. Em 2004, o seguro confidencial pagou por 36% de despesas pessoais da saúde, o para fora--bolso confidencial 15%, o governo federal 34%, o estado e governos locais 11%, e outros fundos confidenciais 4%.^[17]

Serviços

“O cuidado Ambulatory” consulta ao cuidado de saúde entregado sem uma estada no hospital; a maioria de cuidado de saúde nos Estados Unidos ocorre no ajuste do outpatient. “Os serviços Home do cuidado de saúde” estão nutrindo geralmente empresas, mas são requisitados geralmente por médicos. O cuidado médico do outpatient do setor confidencial é fornecido pelos médicos pessoais do cuidado (specialists na medicina interna, na medicina da família, e na medicina pediatric), por médicos subspecialty (gastroenterologists, cardiólogos, ou os endocrinologists pediatric são exemplos) ou por non-médicos (practitioners including da enfermeira e assistentes do médico). Em 1996, medicina do concierge emerso, onde o cuidado e os serviços realçados são fornecidos por médicos preliminares do cuidado para uma taxa do retentor.

Facilidades

Há para-lucra os hospitais, que são operados geralmente por corporaçõs confidenciais grandes e há os hospitais nonprofit, que podem ser operados por governos do condado, estado governos, ordens religiosas, ou organizações nonprofit independentes. Os hospitais fornecem algum cuidado do outpatient em seus quartos de emergência e clínicas do specialty, mas primeiramente existem para fornecer o cuidado do inpatient. Os departamentos da emergência do hospital e os centros urgentes do cuidado são fontes do cuidado problema-focalizado esporádico. “Surgicenters” é exemplos de clínicas do specialty. Os serviços do Hospice para terminal o mal que se esperam viver seis meses ou mais menos subsidized o mais geralmente por charities e por governo. O planeamento Prenatal, de família, e as clínicas do “dysplasia” são clínicas obstetric e gynecologic governo-financiadas do specialty respectivamente, e staffed geralmente por practitioners da enfermeira.

Produtos médicos, pesquisa e desenvolvimento

As companhias fornecem produtos médicos como pharmaceuticals e dispositivos médicos. A nação gasta uma quantidade substancial sobre pesquisa médica, na maior parte financiado confidencialmente. Até à data de 2000, organizações confidenciais non-profit (tais como Instituto médico de Howard Hughes) 7% financiado, indústria confidencial financiou 57%, e imposto-financiado Institutos nacionais da saúde 36% suportado da pesquisa médica nos ESTADOS UNIDOS.^[18] Entretanto, por 2003, o NIH forneceu somente 28% de financiar da pesquisa médica; as finanças da indústria confidencial aumentaram 102% 1994 a 2003.^[19] A pesquisa e o desenvolvimento para aplicações estão feitos primeiramente em laboratórios comerciais, quando o governo e as universidades financiarem a maioria da pesquisa geral.^{[citação necessitada]} Muita desta pesquisa básica é financiada ou conduzida por institutos de pesquisa governamentais tais como NIH e NIMH.

Despesa do cuidado de saúde

O escritório do actuário (OACT) do Centros para Medicare e serviços de Medicaid publica dados na despesa total do cuidado de saúde nos Estados Unidos. Estes dados nacionais dos clientes da despesa da saúde incluem ambos os níveis da despesa e projeções históricos da despesa futura.^[20] A despesa em 2006 totalizou $2.1 trillion, ou 16% de GDP. Isto representou um aumento de 6.7% sobre a despesa 2004. Per capita gastar era $7.026. O crescimento na despesa é projetado calcular a média do excesso 6.7% o período 2007 a 2017. A despesa do cuidado de saúde é projetada alcançar 19.5 por cento do GDP por 2017.^[2][21]

Escritório congressional do orçamento encontrou que “sobre a metade de todo o crescimento na despesa do cuidado de saúde no passado onde diversas décadas foram associadas com as mudanças no cuidado médico feito possível por avanços na tecnologia.” Outros fatores incluíram uns níveis de renda mais elevados, umas mudanças na cobertura de seguro, e preços levantando-se.^[22] Os hospitais e a despesa do médico fazem exame da parte a maior do dólar do cuidado de saúde quando as drogas da prescrição fizerem exame de aproximadamente 10 por cento. ^[23] O uso de drogas da prescrição está aumentando entre os adultos que têm a cobertura da droga. ^[24]

Uma análise de níveis internacionais da despesa no ano 2000 encontrou aquela quando os E.U. gastarem mais no cuidado de saúde do que outros países no Organização para a cooperação e o desenvolvimento econômicos (OECD), o uso de serviços do cuidado de saúde nos E.U. está abaixo do número médio do OECD por a maioria de medidas. Os autores do estudo conclíram que os preços pagos por serviços do cuidado de saúde são muito mais elevados nos E.U.^[25]

A despesa do cuidado de saúde nos Estados Unidos é concentrada. Uma análise do exame de painel médico da despesa 1996 encontrou que a 1% da população com a despesa a mais elevada esclareceu 27% da despesa agregada do cuidado de saúde. A elevado-despesa 5% da população esclareceu mais do que a metade de toda a despesa. Estes testes padrões eram estáveis com os 1970s e os 1980s, e alguns dados sugerem que podem ter sido típicos do mid-a-cedo - o século do th 20 também.^[26][27] Um estudo pelo Agência para a pesquisa e a qualidade de Healthcare (AHRQ) persistence significativo encontrado no nível da despesa do cuidado de saúde do ano ao ano. Do 1% da população com a despesa a mais elevada do cuidado de saúde em 2002, 24.3% mantiveram seu ranking no 1% superior em 2003. Do 5% com a despesa a mais elevada em 2002, 34% manteve esse ranking em 2003. A idade excedente 45 dos indivíduos foi representada desproporcionalmente entre aquelas que estavam no decile superior de gastar por ambos os anos.^[28]

Seniors gasta, na média, em distante mais em custos do cuidado de saúde do que adultos ou crianças da trabalh-idade. O teste padrão de gastar pela idade era estável para a maioria de idades de 1987 a 2004, à excecpção de gastar para a idade 85 dos seniors e o excesso. A despesa para este grupo cresceu menos ràpidamente do que aquele de outros grupos sobre este período.^[29]

A edição 2008 do Atlas de Dartmouth do cuidado de saúde encontrou aquela fornecer beneficiários de Medicare com as doenças crônicas severas com cuidado de saúde mais intenso nos últimos dois anos da vida - despesa aumentada, mais testes, mais procedimentos e estadas mais longas do hospital - não é associada com os resultados pacientes melhores. Há umas variações geográficas significativas no nível do cuidado fornecido aos pacientes crônica doentes. Somente uma parcela pequena destas diferenças da despesa (4%) é explicada por diferenças no número de povos severamente doentes em uma área; rather, a maioria das diferenças são explicadas por diferenças na quantidade de cuidado “forneç-sensível” disponível em uma área. O cuidado agudo do hospital esclarece a metade excedente (55%) da despesa para beneficiários de Medicare nos últimos dois anos da vida, e as diferenças no volume dos serviços fornecidos são mais significativas do que diferenças no preço. Os investigadores não encontraram nenhuma evidência da “substituição” do cuidado, onde o uso aumentado do cuidado do hospital reduziria a despesa do outpatient (ou o versa vice).^[30][31]

A despesa aumentada na prevenção da doença é sugerida frequentemente como uma maneira de reduzir a despesa do cuidado de saúde. A pesquisa sugere, entretanto, aquela em a maioria de prevenção dos casos não produz economias de custos a longo prazo significativas. O cuidado preventivo é fornecido tipicamente a muitos povos que nunca se tornariam doentes, e para aqueles que se tornariam doentes é deslocado parcialmente pelos custos do cuidado de saúde durante anos adicionais da vida.^[32]

Pagamento do cuidado de saúde

A maioria de americanos (59.7%), recebem sua cobertura de seguro da saúde através de um empregador, embora esta porcentagem esteja declinando. Os custos para seguro de saúde empregador-pago estão levantando-se ràpidamente: desde 2001, os prêmios para a cobertura da família aumentaram 78%, quando os salários tiverem 19% levantado e a inflação tem 17% levantado, de acordo com um estudo 2007 pela fundação da família de Kaiser.^[33] Os trabalhadores com seguro empregador-patrocinado contribuem também; em 2007, a porcentagem média do prêmio paga por trabalhadores cobertos é 16% para a única cobertura e 28% para a cobertura da família.^[33] Além a suas contribuições superiores, a maioria de trabalhadores cobertos enfrentam pagamentos adicionais quando usam serviços do cuidado de saúde, no formulário dos deductibles e dos copayments.

O governo subsidizes cuidado de saúde empregador-pago exempting contribuições do empregador do taxation como a renda. O valor deste subsídio do imposto é uns $150 bilhões estimado um o ano.^[34]

Aproximadamente 9% da população compra o seguro individual do cuidado de saúde.^[6] As fontes do governo cobrem 27% da população (80.3 milhões).^[6] Em 2006, 47 milhão povos nos ESTADOS UNIDOS. (15.8% da população) eram sem a peça do seguro de saúde no mínimo do ano. Entre a população não segurada, quase 38 milhões eram adultos da emprego-idade (idades 18 64), e mais de 27 milhões trabalharam pelo menos o tempo da parte. Aproximadamente 37% do não segurado vivem nas casas com rendas sobre $50.000.^[6] De acordo com o departamento de Census, 36.7 milhão do não segurado são cidadãos legais dos E.U. Outros 10.2 milhões são non-citizens, mas o departamento de Census não distingue em sua estimativa entre non-citizens legais e immigrants ilegais.^[6] Estimou-se que quase um fifth da população não segurada pode ter recursos para o seguro, quase um quarto é elegível para a cobertura pública, e o auxílio financeiro da necessidade restante de 56% (8.9% de todos os americanos).^[35]

Um estudo 2003 dentro Casos da saúde estimado esse pessoa não segurado nos ESTADOS UNIDOS. recebido aproximadamente $35 bilhões uncompensated dentro o cuidado em 2001.^[36] O estudo anotou que esta quantidade per capita era meia o que a pessoa média dos insured recebeu. O estudo encontrou que os vários níveis de finanças de governo uncompensated mais o cuidado, gastando aproximadamente $30.6 bilhões em pagamentos e programas para servir ao não segurado e cobrindo tanto quanto 80-85 por cento de uncompensated custos do cuidado com as concessões e add-ons os outros pagamentos, apropriações do imposto, e pagamento diretos de Medicare e de Medicaid. A maioria deste dinheiro vem do governo federal, seguido por apropriações do estado e do imposto local para hospitais. Um outro estudo pelos mesmos autores no mesmo ano estimou o custo anual adicional de cobrir o não segurado (em 2001 dólares) em $34 bilhão (para a cobertura pública) e $69 bilhões (para a cobertura confidencial). Estas estimativas representam um aumento em uma despesa total do cuidado de saúde de 3-6 por cento e levantariam a parte de cuidado de saúde do GDP por menos de um ponto da porcentagem, o estudo conclído.^[37] Um outro estudo publicou no mesmo jornal em 2004 estimou que o valor da saúde renunciado todos os anos por causa do uninsurance era $65-$130 bilhões e conclído que esta figura constituiu “baixo-limite a estimativa de perdas econômicas resultando do nível atual do uninsurance nacionalmente.”^[38]

Comercial

“taxa-para-serviço” o modelo do negócio é a situação legal do defeito onde o paciente deve pagar o para fora--bolso completamente por todos os serviços rendidos, similar a outra serviço indústrias.^[39]

Seguro os pagamentos são um formulário da gerência custo-compartilhar e de risco onde cada indivíduo ou seu empregador pagam prêmios mensais predictable. Este mecanismo custo-espalhando escolhe frequentemente acima muito do custo do cuidado de saúde, mas os indivíduos devem frequentemente pagar up-front uma parte mínima do custo total (um `' deductible''), ou uma parte pequena do custo de cada procedimento (a copayment).

Hoje, a maioria empregador-forneceram a cobertura da saúde são fornecidos com as organizações controladas do cuidado, que pagam uns preços substancialmente mais baixos por serviços do cuidado de saúde do que um paciente individual seria carregado se pagando o para fora--bolso. A característica definindo de cuidado controlado, à differência do seguro tradicional, é contrair-se seletivo, significando que a planta da saúde tem contratos com alguns fornecedores (selecionados) do cuidado de saúde. Contrair-se seletivo é o mecanismo através de que controlou organizações do cuidado trazem seu poder do mercado carregar em reduções de preço negociando dos fornecedores do cuidado de saúde. As organizações controladas do cuidado também empregam frequentemente uma variedade “dos esquemas do pagamento incentive” que deslocam no fornecedor algum do risco se o enrollee usar muitos do cuidado de saúde. O Capitation, em que o fornecedor é pagado uma soma fixa a se importar com o enrollee não obstante quanto cuidado o enrollee usa, é um exemplo de um sistema incentive do pagamento. Muitas organizações controladas do cuidado usam também um modelo do “gatekeeper”, em que o médico preliminar do cuidado de um enrollee deve fornecer um referral antes que o enrollee estiver coberto para receber o cuidado do specialist. As organizações controladas do cuidado e os seguradores tradicionais também empregam às vezes mecanismos do controle de custo do não-pagamento, tais como reque a aprovaçã0 administrativa prévia ou as segundas opiniões antes dos procedimentos do elevado-custo do covering.

As organizações controladas do cuidado incluem ambos organizações da manutenção da saúde (HMOs) e organizações preferidas do fornecedor (PPOs). Em um HMO, o cuidado de saúde é coberto somente para os serviços entregados por fornecedores (tais como doutores ou hospitais) na rede com quem a planta da saúde tem contratos. Um PPO cobre o cuidado de saúde entregado pela em-rede ou pelos fornecedores da para fora--rede, mas o custo do enrollee é mais elevado ao usar fornecedores da para fora--rede. Defying expectativas de muitos analistas, PPOs ganhou a parte de mercado à custa do excesso de HMOs a década passada.^[40]

Apenas enquanto o PPOs mais frouxamente controlado afiou para fora HMOs, HMOs ele mesmo evoluiu também para modelos mais menos firmemente controlados. O primeiro HMOs nos ESTADOS UNIDOS, como Kaiser Permanente em Oakland, Califórnia, e a planta de seguro da saúde (HIP) em New York, eram o “equipe de funcionários-modelo” HMOs, que possuiu suas próprias facilidades do cuidado de saúde e empregou os doutores e outros profissionais do cuidado de saúde que staffed os. A organização da manutenção da saúde do nome stems da idéia que o HMO lhe faria seu trabalho manter a saúde do enrollee, melhor que para tratar meramente doenças. De acordo com esta missão, as organizações controladas do cuidado cobrem tipicamente o cuidado de saúde preventivo. Dentro do equipe de funcionários-modelo firmemente integrado HMO, o HMO pode tornar-se e disseminate guidelines no cuidado cost-effective, quando o doutor preliminar do cuidado do enrollee puder agir como o advogado e o coordenador pacientes do cuidado, ajudando ao paciente negocia o sistema complexo do cuidado de saúde. Apesar de um corpo substancial da pesquisa que demonstra que muitos equipe de funcionários-modelo HMOs entregam o cuidado de alta qualidade e cost-effective, perderam firmemente a parte de mercado. Foram substituídos por redes mais frouxamente controladas dos fornecedores com quem as plantas da saúde têm negotated taxas discontadas. É hoje comum para que um médico ou um hospital tenha contratos com dúzia ou mais plantas da saúde, cada uma com redes diferentes do referral, contratos com facilidades diagnósticas diferentes, e guidelines diferentes da prática.

Público

Muitos indivíduos não cobertos pelo seguro confidencial são cobertos por programas do seguro do governo como Medicare e Medicaid, vário estado e programas locais para os pobres, e TRICARE e Administração dos Veterans, que fornecem o cuidado aos veterans, às suas famílias, e aos sobreviventes através dos centros médicos e das clínicas.^[41][42] Em 2006, Medicaid forneceu a cobertura do cuidado de saúde para 38.3 milhão americanos low-income e a cobertura fornecida Medicare do cuidado de saúde para 40.3 milhão americanos idosos e disabled.^[6] Um estudo estima que aproximadamente outros 25% do país não segurado, ou aproximadamente 11 milhão povos, são elegíveis para programas do cuidado de saúde do governo mas unenrolled. Entretanto, cobertura estendendo a tudo que é elegível o desafio fiscal do remains um.^[43] Relatou-se que o número da aceitação dos médicos Medicaid diminuiu nos anos recentes devido aos custos administrativos relativamente elevados e aos reembolsos baixos.^[44] Em 1997, o governo federal criou também Programa do seguro de saúde de crianças do estado (SCHIP), um programa comum do federal-estado para segurar crianças nas famílias que ganham demasiado para qualificar para Medicaid mas não podem ter recursos para o seguro de saúde.^[45] SCHIP cobriu 6.6 milhão crianças em 2006,^[46] mas o programa está enfrentando já shortfalls financiando em muitos estados.^[47] O governo exijiu também o acesso ao cuidado da emergência não obstante o status do seguro e a abilidade ao pagamento com Tratamento médico da emergência e ato Labor (EMTALA), passado em 1986,^[48] mas EMTALA é um mandato unfunded.^[49]

Papel do governo no mercado do cuidado de saúde

O impacto do custo de um sistema público-confidencial misturado é sujeito ao debate. os advogados do Livre-mercado indicam que há uma correlação direta entre a despesa do cuidado de saúde do governo e a intervenção no mercado do cuidado de saúde e aumenta em custos do cuidado de saúde. A intervenção do governo contribui “a um sistema dysfunctional de pagamentos third-party” que remova o paciente como um participant principal nas escolhas financeiras e médicas que afetam custos.^[50] A utilização aumentada é certamente o excitador preliminar de custos levantando-se do cuidado de saúde nos ESTADOS UNIDOS, de acordo com um estudo recente por PriceWaterhouseCoopers.^[51] O estudo cites causas numerosas da utilização aumentada, including a demanda de consumidor levantando-se, de tratamentos novos, de testar diagnóstico mais intensive, de fatores do lifestyle, do movimento às plantas do largo-acesso, e de tecnologias mais higher-priced.^[51] O estudo menciona também custo-deslocar dos programas do governo aos payers confidenciais. As taxas baixas do reembolso para Medicare e Medicaid aumentaram pressões custo-deslocando nos hospitais e nos doutores, que carregam umas taxas mais elevadas para os mesmos serviços aos payers confidenciais, que afeta eventualmente taxas do seguro de saúde.^[52]

Como um exemplo de como a intervenção do governo teve conseqüências unintended, em 1973, o governo federal passou Ato da organização da manutenção da saúde , que subsidized pesadamente o modelo do negócio de HMO - um modelo que estivesse no declínio antes de tal intervenção legislativa. A lei foi pretendida criar os incentives do mercado que abaixariam custos do cuidado de saúde, mas HMOs nunca conseguiu seu potencial da custo-redução.^[53] Piecemeal os esforços market-based da reforma são complexos. Um estudo que avalía pacotes market-based populares atuais da política da reforma concliu que se as reformas market-oriented não fossem executadas em uma base sistemática com proteções apropriadas, têm o potencial causar mais problemas do que eles resolve.^[54]

Regulamento e oversight do cuidado de saúde

Informação mais adicional: Placa americana de Specialties médicos, Examinação licenciando médica de Estados Unidos, e Associação nacional de comissários do seguro

Há uns institutos do governo tais como Centros para o controle e a prevenção de doença isso identifica ameaças a saúde pública. Além há uns corpos regulatory tais como FDA isso identifica e aprova drogas para o uso e a venda médicos. Muitas organizações do cuidado de saúde também submetem-se voluntàriamente à inspeção e à certificação pelo Commission comum no Accreditation de organizações do hospital, JCAHO.

Um relatório emitido perto Cidadão público em abril de 2008 encontrou que o número de ações disciplinary sérias de encontro aos médicos por placas médicas do estado declinou 2006 a 2007. Este era o terceiro declínio anual em uma fileira. Os autores conclíram que a ação adicional é needed melhorar o oversight fornecido por placas médicas do estado.^[55][56]

Centros para Medicare e serviços de Medicaid (CMS) publica uma base de dados searchable em linha de dados do desempenho em repousos de cuidados.^[57] O CMS publica também uma lista das facilidades especiais do foco - repousos de cuidados com “uma história de edições sérias da qualidade.”^[58][59] Escritório do Accountability do governo (GAO), entretanto, encontrou que as inspeçãos do repouso de cuidados do estado suavizam o número dos problemas sérios do repouso de cuidados que apresentam um perigo aos residentes. O GAO concliu que quando o oversight do CMS melhorar, há umas fraquezas imóveis em seu oversight de repousos de cuidados.^[60][61]

Os E.U. têm um sistema comum federal/estado para o seguro regulando, com o governo federal que ceding a responsabilidade preliminar aos estados sob Ato de McCarran-Ferguson. Os estados regulam o índice de políticas de seguro da saúde e requerem frequentemente a cobertura de tipos específicos de fornecedores dos serviços médicos ou do cuidado de saúde.^[62][63] Os mandatos do estado geralmente não se aplicam às plantas da saúde oferecidas pelos empregadores grandes, devido à cláusula do preemption do Ato da segurança da renda de aposentadoria do empregado.

Eficácia do sistema total

O debate sobre ESTADOS UNIDOS. o cuidado de saúde concerne perguntas do acesso, da eficiência, e da qualidade comprada pelas somas elevadas gastadas. Organização de saúde de mundo (WHO) em 2000 espesso os ESTADOS UNIDOS. sistema do cuidado de saúde primeiramente no responsiveness e na despesa, mas 37th no desempenho total e 72nd pelo nível total da saúde (entre 191 nações de membro incluídas no estudo).^[64][65] O WHO estuda foi criticado pelos advogados do mercado livre porque o “fairness na contribuição financeira” foi usado como um fator da avaliação, marcando abaixo países com elevação por-capita o tratamento confidencial ou fee-paying da saúde.^[11] Um estudo encontrou que havia pouca correlação entre os rankings do WHO para sistemas da saúde e a satisfação dos cidadãos que usam aqueles sistemas.^[66] Alguns países dados as avaliações as mais elevadas pelo WHO espesso mal por seus cidadãos. Outros anotam que a análise do WHO reflete o sistema “responsiveness”, e discutem que esta é uma medida superior à satisfação de consumidor, que é influenciada por expectativas.^[67]

Mundo Factbook do CIA espesso os Estados Unidos 41st no mundo para a taxa a mais baixa do mortality infantil^[68] e 45th para a expectativa de vida total a mais elevada.^[69] Um estudo recente encontrou que entre 1997 e 2003, as mortes preventable declinaram mais lentamente nos Estados Unidos do que outras em 18 nações industrialized.^[70] Na uma mão, o exame de entrevista nacional da saúde, liberado anualmente pelos centros para o controle de doença Centro nacional para Statistics da saúde relatado esse aproximadamente 66% de respondents do exame disse que estava “na saúde excelente” ou “muito boa” em 2006.^[71] De acordo com 2006 um estudo publicou perto O Lancet, as taxas da sobrevivência nos E.U. para determinados tipos de cancer raro são as mais elevadas no mundo.^[72][73]

Os estudos recentes encontram aberturas crescentes na expectativa de vida baseada na renda e na geografia. A expectativa de vida declinou 1983 a 1999 para mulheres em 180 condados, e para homens em 11 condados. A maioria dos declínios ocorreram no sul profundo, Appalachia, ao longo do rio de Mississippi, nas planícies do sul e em Texas. A abertura da expectativa de vida entre condados com as expectativas de vida as mais elevadas e as mais baixas cresceu por 2 anos para homens e por 10 meses para mulheres. A abertura está crescendo entre rich e pobres e pelo nível educacional, mas está estreitando-se entre homens e mulheres e pela raça.^[74] Um estudo publicou em maio de 2008 encontrou que a abertura do mortality entre o well-educated e o mal educado alargados significativamente entre 1993 e 2001 para as idades 25 a 64 dos adultos. A morte prematura está aumentando para os povos que deixam cair fora da High School, quando as taxas de morte deixarem cair entre graduados da faculdade. O Mortality aumentou o mais ràpidamente para as saídas brancas, fêmeas, e declinou mais para graduados Africano-Americanos da faculdade. Quando o estudo não examinou diretamente as causas subjacentes, os autores speculate que os fatores de risco tais como fumar, obesity e a pressão de sangue elevada podem se encontrar atrás destes disparities.^[75][76][77]

Um relatório liberou-se em abril de 2008 pela fundação para a criança que o desenvolvimento, que estudou o período de 1994 a 2006, encontrou resultados misturados para a saúde das crianças nos E.U. O Mortality avalia para as idades 1 a 4 das crianças deixados cair por um third, e a porcentagem das crianças com os níveis elevated da ligação do sangue deixados cair por 84 por cento. A porcentagem das mães que fumaram durante a gravidez também declinou. Na uma mão, o obesity e a porcentagem do baixo-nascimento tornam mais pesados os bebês aumentados. Os autores anotam que o aumento nos bebês carregados com pesos baixos do nascimento pode ser atribuído ao childbearing retardado das mulheres e ao uso aumentado de drogas da fertilidade.^[78][79]

Uma votação liberou-se em março 2008 pelo Escola de Harvard da saúde pública e Harris Interactive encontrado que os americanos estão divididos em suas vistas do sistema da saúde dos E.U., e que há umas diferenças significativas pela afiliação política. Quando perguntado se os E.U. têm o mais melhor sistema do cuidado de saúde ou se outros países tivessem sistemas melhores, 45% disse que o sistema dos E.U. era o mais melhor e 39% disse que os sistemas de outros países são melhores. A opinião que o sistema dos E.U. é o mais melhor era o mais elevado entre os republicanos (68%), abaixa entre os independents (40%), e mais baixo entre as democratas (32%). A metade excedente das democratas (56%) disse que seriam mais prováveis suportar um candidato presidencial que advogasse fazer ao sistema dos E.U. mais como aqueles de outros países; 37% dos independents e 19% dos republicanos disse que seria mais provável suportar tal candidato. 45% dos republicanos disse que seria mais menos provável suportar tal candidato, comparado a 17% dos independents e a 7% das democratas.^[80][81]

Inefficiencies e inequities do sistema

Inefficiencies

Atrasa no cuidado procurando e no uso aumentado do cuidado da emergência

Os americanos não segurados são mais menos prováveis ter o cuidado de saúde regular e usar serviços preventivos. São mais prováveis ao atrasam procurar o cuidado, tendo por resultado umas crises mais médicas, que sejam mais caras do que tratamento ongoing para circunstâncias como o diabetes e a pressão de sangue elevada. Um estudo 2007 publicou dentro JAMA conclído que os povos não segurados eram mais menos prováveis do que os insured receber todo o cuidado médico após um ferimento acidental ou o início de uma condição crônica nova. O não segurados com um ferimento eram também duas vezes mais prováveis que aqueles com seguro não ter recebido nenhum do cuidado recomendado da continuação, e um teste padrão similar prendido para aqueles com uma condição crônica nova.^[82] Os pacientes não segurados são duas vezes tão prováveis visitar quartos de emergência do hospital quanto aqueles com seguro; burdening um sistema significado para emergências verdadeiras com o cuidado menos-urgente necessita.^[83]

Um outro estudo recente por investigadores com Sociedade americana do Cancer encontrado que os indivíduos que faltaram o seguro confidencial eram mais prováveis ser diagnosticados com cancer do tarde-estágio do que aqueles que tiveram tal seguro. Isto era verdadeiro de ambos o não segurado as well as aqueles cobertos por Medicaid. Os “indivíduos sem seguro confidencial não estão recebendo o cuidado o melhor nos termos da seleção do cancer ou diagnóstico e continuação oportunos com os fornecedores do cuidado de saúde,” os autores do estudo conclídos.^[84][85][86]

Custos compartilhados do não segurado

Artigo principal: Não segurado nos Estados Unidos

Os custos de tratar a obrigação não segurada frequentemente sejam absorvidos por fornecedores como o cuidado livre, passados sobre aos insured através de deslocar do custo e de uns prêmios de seguro mais elevados da saúde, ou pagados por taxpayers com uns impostos mais elevados.^[87]

Um relatório publicou pelo Fundação da família de Kaiser em abril de 2008 encontrou esse downturns econômicos colocam uma tensão significativa no estado Medicaid e SCHIP programas. Os autores estimaram que um aumento de 1% na taxa de desemprego aumentaria Medicaid e registro de SCHIP por 1 milhão, e aumentam o número não segurado por 1.1 milhões. A despesa do estado em Medicaid e em SCHIP aumentaria por $1.4 bilhões (a despesa total nestes programas aumentaria por $3.4 bilhões). Esta despesa aumentada ocorreria ao mesmo tempo rendimentos do governo do estado estava declinando. Durante o último downturn, Trabalhos e ato do Reconciliation do relevo de imposto do crescimento de 2003 (JGTRRA) incluiu o auxílio federal aos estados, que ajudaram a estados evitar de apertar suas réguas da elegibilidade de Medicaid e de SCHIP. Os autores conclem aquele Congress deve considerar o relevo similar para o downturn econômico atual.^[88]

Variações em práticas do fornecedor

O tratamento dado a um paciente pode variar significativamente dependendo de que fornecedores do cuidado de saúde usam. A pesquisa sugere que alguns tratamentos cost-effective não estão usados tão frequentemente como devem ser, quando outros serviços do cuidado de saúde forem over-used.^[89][90] Os tratamentos desnecessários aumentam custos e podem causar a pacientes a ansiedade desnecessária.^[91] O uso de drogas da prescrição varia significativamente pela região geográfica. ^[92]

Um estudo encontrou variações geográficas significativas em Medicare que gasta para pacientes nos últimos dois anos da vida. Estes níveis da despesa são associados com a quantidade de capacidade do hospital disponível em cada área. Uma despesa mais elevada não resultou nos pacientes que vivem mais por muito tempo.^{[93][94][95][96]}

Cuidado mal coordenado

Os doutores preliminares do cuidado são frequentemente o ponto da entrada para a maioria de pacientes que necessitam o cuidado, mas no sistema fragmentado do cuidado de saúde dos ESTADOS UNIDOS, muitos pacientes e seus fornecedores experimentam problemas com coordenação do cuidado. Por exemplo, um exame de Harris Interactive de médicos de Califórnia encontrou aquele:

• Quatro de cada dez médicos relatam que seus pacientes tiveram problemas com coordenação de seu cuidado nos últimos 12 meses.
• Mais de 60 por cento dos doutores relatam que seus pacientes “às vezes” ou “frequentemente” experiência tempos longos da espera para testes de diagnóstico.
• Uns 20 por cento dos doutores relatam ter seus pacientes testes do repeat por causa de uma inabilidade encontrar os resultados durante uma visita programada.^[97]

Custos administrativos

O sistema do cuidado de saúde nos ESTADOS UNIDOS. tem um número vasto dos jogadores - há umas centenas, se não milhares, de companhias de seguro nos ESTADOS UNIDOS.^[98][34] Este sistema tem as despesas gerais administrativas consideráveis, distante mais grandes do que no nationalized, sistemas do único-payer, tais como Canadá. Um estudo oft-cited pela escola médica de Harvard e pelo instituto canadense para a informação da saúde determinou que algum 31% de ESTADOS UNIDOS. os dólares do cuidado de saúde, ou mais de $1.000 por a pessoa por o ano, foram aos custos administrativos de cuidado de saúde, as as despesas gerais administrativas quase dobro em Canadá, em uma base da porcentagem.^[99]

De acordo com o grupo da indústria de seguro Plantas de seguro da saúde de América, os custos administrativos para plantas de seguro confidenciais da saúde calcularam a média de aproximadamente 12 por cento dos prêmios sobre os últimos 40 anos. Houve um deslocamento no tipo e na distribuição do excesso das despesas administrativas que período. O custo de adjudicating reivindicações caiu, quando os seguradores gastarem mais em outras atividades administrativas, tais como a gerência médica, nutre linhas da ajuda, e taxas discontadas negociando com os fornecedores do cuidado de saúde.^[100]

Uns 2003 que o estudo publicou pela associação azul transversal azul do protetor encontraram também que os custos administrativos de segurador de saúde eram aproximadamente 11% a 12% dos prêmios, com cruz azul e as plantas azuis do protetor que relatam uns custos administrativos ligeiramente mais baixos, na média, do que seguradores comerciais.^[101] Para o período 1998 a 2003, os custos administrativos do segurador médio declinaram 12.9% a 11.6% dos prêmios. Os aumentos os maiores em custos administrativos estavam na tecnologia de serviço e de informação de cliente, e as diminuições as maiores estavam em serviços do fornecedor e em contrair-se e na administração geral.^[102]

Entretanto, dos estudos fator mais largo também no faturamento e nos custos (BIR) seguro-relacionados carregados não somente por seguradores mas por médicos e por hospitais. Um estudo destes custos em Califórnia encontrou que BIR entre seguradores, médicos, e hospitais representou 20-22% de confidencialmente segurou a despesa em ajustes agudos do cuidado de Califórnia.^[103]

Inequities

Aberturas da cobertura

O registro governa em confidencial e os programas governamentais resultam nos milhões dos americanos que vão sem cobertura do cuidado de saúde, incluindo crianças. Os dados os mais recentes disponíveis dos ESTADOS UNIDOS. O departamento de Census indica que 47 milhão americanos (aproximadamente 15.8% da população total) não tiveram nenhuma cobertura de seguro da saúde em algum ponto durante 2006.^[6] A maioria de americanos não segurados são as pessoas do working-class cujos os empregadores não fornecem o seguro de saúde, e que ganha demasiado dinheiro para qualificar para um do local ou programas do seguro do estado para os pobres, mas não ganhe bastantes para cobrir o custo do registro em uma planta de seguro da saúde projetada para indivíduos. Alguns estados (como Califórnia) ofereça cobertura de seguro limitada para crianças do working-class, mas não para adultos; outros estados não oferecem tal cobertura em tudo, e assim, pai e a criança é travada na cobertura notorious “abertura.” Embora EMTALA ^[104] mantem certamente vivo muitos povos do working-class que são feridos mal, a lei 1986 nem requer a provisão do cuidado preventivo ou rehabilitative, nem subsidizes tal cuidado, e não faz nada sobre as dificuldades no sistema mental americano da saúde.

As aberturas da cobertura ocorrem também entre a população dos insured - um estudo pelo Fundo da comunidade publicado dentro Casos da saúde estimado que 16 milhão ESTADOS UNIDOS. os adultos eram underinsured em 2003. O estudo definiu o underinsurance como caracterizado pelo menos por uma das seguintes circunstâncias: despesas médicas do para fora--bolso anual que totalizam 10% ou mais da renda, ou 5 por cento ou mais entre adultos com rendas abaixo de 200% do nível de pobreza federal; ou deductibles da planta da saúde que igualam ou que excedem 5% da renda. Underinsured eram significativamente mais provável do que aqueles com seguro adequado renunciar o cuidado de saúde, o stress financeiro do relatório por causa das contas médicas, e as aberturas da cobertura da experiência para artigos como drogas da prescrição. O estudo encontrou que o underinsurance afeta desproporcionalmente aqueles com rendas mais baixas - 73% do underinsured na população do estudo teve rendas anuais abaixo de 200% do nível de pobreza federal.^[105] Um outro estudo que focaliza no efeito de ser encontrado não segurado, entretanto, que os indivíduos com seguro confidencial eram mais menos prováveis ser diagnosticados com cancer do tarde-estágio do que os beneficiários não segurados ou de Medicaid.^[84][85][86] Um estudo que examina os efeitos do seguro de saúde quecompartilham encontrado mais geralmente que os pacientes crônica doentes com co-pagamentos mais elevados procuraram menos cuidado para sintomas menores e sérios. Entretanto, nenhum efeito no status de saúde self-relatado foi observado. Os autores conclíram que o efeito de compartilhar de custo deve com cuidado ser monitorado.^[106]

As aberturas e o affordability da cobertura aplainaram também em uma comparação 2007 internacional pelo fundo da comunidade. Entre os adultos examinados nos ESTADOS UNIDOS, 37% relatou que tinha renunciado cuidado médico needed no ano precedente por causa do custo; um ou outro medications saltando, evitando vendo um doutor quando doente, ou evitando o outro cuidado recomendado. A taxa era mesmo mais elevada - 42% - entre aquelas com circunstâncias crônicas. O estudo relatou que estas taxas estavam bem acima daquelas encontradas em outros seis países examinadas: Austrália, Canadá, Germany, os Países Baixos, Nova Zelândia, e o Reino Unido.^[107] O estudo encontrou também esse 19% de ESTADOS UNIDOS. os adultos examinaram os problemas sérios relatados que pagam as contas médicas, a a taxa mais do que dobro no país o mais elevado seguinte.

Subscrever médico e o uninsurable

Em a maioria de estados nos ESTADOS UNIDOS, os povos que procuram comprar o seguro de saúde diretamente devem submeter-se subscrever médico. Companhias de seguro que procuram mitigate o problema de seleção adversa e controle seus pretendentes da tela dos pools do risco para circunstâncias pre-existing. Os seguradores podem rejeitar alguns pretendentes ou citar taxas aumentadas para aqueles com circunstâncias pre-existing. Doenças que podem fazer um uninsurable individual incluir condições sérias, tais como o arthritis, cancer, e doença de coração, mas também ailments comuns como o acne, sendo 20 libras sobre ou sob o peso, e os ferimentos velhos dos esportes.^[108] Um 5 milhões estimado daqueles sem seguro de saúde são consideradas “uninsurable” por causa das circunstâncias pre-existing.^[109]

Os Proponents de subscrever médico discutem que se assegura de que os prêmios de seguro individuais da saúde estejam mantidos tão baixos como possível.^[110] Os críticos de subscrever médico acreditam que impede unfairly que os povos com circunstâncias pre-existing relativamente menores e treatable obtenham o seguro de saúde.^[111]

Um exame grande da indústria encontrou aquele 13 por cento dos pretendentes para o seguro de saúde individual que atravessou subscrever médico foi negado a cobertura em 2004. As taxas do Declination aumentaram significativamente com a idade, levantando-se de 5 por cento para aquelas sob 18 a apenas sob um terço para aquelas 60 a 64 envelhecidos.^[112] Entre aqueles que foram oferecidas a cobertura, o estudo encontrou que 76% recebidos ofertas em taxas superiores padrão, e 22% estiveram oferecidos umas taxas mais elevadas.^[113] A freqüência de prêmios aumentados aumentou também com idade, assim que para pretendentes sobre 40, foram afetados aproximadamente parcialmente subscrever médico, no formulário da negação ou de prêmios aumentados. No contraste, quase 90% dos pretendentes em seu 20s foram oferecidos a cobertura, e três quartos daqueles foram oferecidas taxas padrão. Setenta por cento da idade 60-64 dos pretendentes foram oferecidos a cobertura, mas quase metade do tempo (40%) estavam em um prêmio aumentado. O estudo não se dirigiu ao quantos pretendentes que foram oferecidos a cobertura em taxas aumentadas escolheu declinar a política. Um estudo conduzido pelo fundo da comunidade em 2001 encontrou que, entre aqueles envelheceu 19 a 64 quem procuraram o seguro de saúde individual durante os três anos precedentes, a maioria encontrou-o unaffordable, e menos do que um third terminou acima de comprar o seguro. Entretanto, este estudo não distinguiu entre os consumidores que foram citados aumentaram as taxas devido a subscrever médico e as aquelas que qualificaram para o padrão ou prêmios preferidos.^[114] Alguns estados outlawed subscrever médico como um pré-requisito para a cobertura individualmente comprada da saúde.^[115] Estes estados tendem a ter os prêmios os mais elevados para o seguro de saúde individual.^[116]

Disparities da saúde entre minorities

Artigo principal: Disparities da saúde

No Estados Unidos, os disparities da saúde são documentados bem em populações do minority como Americanos africanos, Americanos nativos, Americanos Asian, e Hispânicos.^[117] Quando comparado a brancos, estes grupos do minority têm uma incidência mais elevada de doenças crônicas, um mortality mais elevado, e uns resultados mais pobres da saúde. Entre os exemplos doença-específicos de disparities raciais e étnicos nos Estados Unidos é a taxa da incidência do cancer entre americanos africanos, que é 25% mais elevado do que entre brancos.^[118] Além, os americanos do adulto e Hispânicos africanos têm aproximadamente duas vezes o risco como brancos de desenvolver o diabetes. Os Minorities têm também umas taxas mais elevadas de doença cardiovascular, HIV/AIDS, e mortality infantil do que brancos.^[118]

Racism e saúde

Artigo principal: Raça e saúde

Indivíduo e racism institutional, junto com o stigma do inferiority, pode adversamente afetar a saúde para minorities. O Racism pode também diretamente afetar a saúde em maneiras múltiplas. A residência em vizinhanças pobres, a polarização racial no cuidado médico, o stress das experiências da discriminação e a aceitação do stigma societal do inferiority podem ter conseqüências deleterious para a saúde.^[119]

Há uma pesquisa muita em desigualdades no cuidado de saúde. Em alguns casos estes desigualdades são causados pelos disparities da renda que resultam na falta do seguro de saúde e das outras barreiras a receber serviços.^[120] Em outros casos, os desigualdades no cuidado de saúde refletem a polarização systemic na maneira os procedimentos médicos e os tratamentos são prescritos para grupos étnicos diferentes. Raj Bhopal escreve a isso a história de racism na ciência e a medicina mostra que os povos e as instituições se comportam de acordo com o ethos de suas épocas.^[121] Nancy Krieger escreveu que o racism underlies inequities unexplained no cuidado de saúde, including o tratamento para a doença de coração,^[122] falha renal,^[123] cancer da bexiga,^[124] e pneumonia.^[125] Raj Bhopal escreve que estes desigualdades estiveram documentados em estudos numerosos. Os findings consistentes e repetidos eram que os americanos pretos receberam menos cuidado de saúde do que os americanos brancos - particularmente quando o cuidado envolveu a tecnologia nova cara. ^[126] Entretanto, um estudo recente encontrou que quando o minority e os pacientes brancos usam o mesmo hospital, está dado o mesmo padrão do cuidado.^[127][128]

Inefficiencies e inequities Regulatory

Custos regulatory de Healthcare

A indústria do healthcare é provável a indústria o mais pesadamente regulada nos Estados Unidos.^[129] A Instituto de Cato o estudo sugere que este regulamento fornece benefícios na quantidade de $170 bilhões mas em custos o público até $340 bilhões.^[129] O estudo encontrou que a maioria do diferencial do custo se levanta de malpractice médico, FDA regulamentos, e regulamentos das facilidades. A parte do custo levanta-se das exigências regulatory que impedem técnicos sem graus médicos de executar o tratamento e os procedimentos diagnósticos que carregam pouco risco.^[130]

Tratamento médico da emergência e ato Labor ativo (EMTALA)

Artigo principal: Tratamento médico da emergência e ato Labor ativo

EMTALA, decretado pelo governo federal em 1986, requer que os departamentos da emergência do hospital tratam condições da emergência de todos os pacientes não obstante sua abilidade ao pagamento e é considerado um elemento crítico de “na rede segurança” para o não segurado. Entretanto, a lei federal não estabeleceu nenhum mecanismo direto do pagamento para tal cuidado. Os pagamentos e os reembolsos indiretos com os programas federais e do estado do governo compensaram nunca inteiramente hospitais públicos e confidenciais para o custo cheio do cuidado exijido por EMTALA. No fato, mais do que a metade de todo o cuidado da emergência nos ESTADOS UNIDOS. vai agora uncompensated.^[131] De acordo com algumas análises, EMTALA é um mandato unfunded que contribua às pressões financeiras em hospitais nos últimos 20 anos, fazendo com que consolidem e feche facilidades, e contribuir a overcrowding do quarto de emergência. De acordo com Instituto da medicina, entre 1993 e 2003, visitas do quarto de emergência nos ESTADOS UNIDOS. cresceu por 26 por cento, quando no mesmo período, o número dos departamentos da emergência declinados por 425.^[132] Os hospitais tentam faturar pacientes não segurados diretamente sob o modelo do taxa-para-serviço, mas a maioria tais de povos não podem pagar suas contas do hospital, e escapam-se em bancarrota quando os hospitais procurarem o processo legal de encontro a eles.

Os pacientes mentalmente doentes apresentam um desafio original para departamentos e hospitais da emergência. De acordo com EMTALA, os pacientes mentalmente doentes que entram quartos de emergência são avaliados para condições médicas da emergência. Uma vez que os pacientes mentalmente doentes são medicamente estábulo, as agências mentais regionais da saúde estão contatadas para avaliá-los. Os pacientes são avaliados a respeito de se se são um perigo ou outro. Aqueles que encontram-se com este critério são admitidos a uma facilidade mental da saúde a ser avaliada mais mais por um psychiatrist. Tipicamente, os pacientes mentalmente doentes podem ser prendidos por até 72 horas, depois do qual uma ordem de corte é requerida.

Edições políticas

Preço de drogas da prescrição

Artigo principal: Preços da droga da prescrição nos Estados Unidos

Durante os 1990s, o preço de drogas da prescrição tornou-se uma edição principal na política americana enquanto os preços de muitas drogas novas aumentaram exponencial, e muitos cidadãos descobriram que nem o governo nem seu segurador cobririam o custo de tais drogas. Na moeda corrente absoluta, os ESTADOS UNIDOS. gasta o a maioria em pharmaceuticals per capita no mundo. Entretanto, as despesas nacionais em pharmaceuticals esclareceram somente 12.9% de custos totais do healthcare, comparado ao OECD média de 17.7% (2003 figuras).^[133] Algum 25% da despesa do para fora--bolso por indivíduos é para drogas da prescrição.^[134]

Os ESTADOS UNIDOS. o governo fêz exame da posição (com Escritório do representante de comércio de Estados Unidos) esses ESTADOS UNIDOS. os preços da droga estão levantando-se porque ESTADOS UNIDOS. os consumidores subsidizing eficazmente os custos que as companhias de droga não podem recuperar dos consumidores em outros países (porque muitos outros países usam seu poder volume-comprando negociar aggressively preços da droga).^{[a citação necessitou]} Os ESTADOS UNIDOS. posicione é que os governos de tais países devem desregularizar seus mercados ou diretamente remitir a diferença (entre o que as companhias ganhariam em um mercado aberto contra o que estão ganhando agora) às companhias de droga ou aos ESTADOS UNIDOS. governo. Por sua vez, aquelas companhias podem uns preços mais baixos para ESTADOS UNIDOS. consumidores. Atualmente, os ESTADOS UNIDOS, como um purchaser dos pharmaceuticals, negociam alguns preços da droga mas são proibidos pela lei dos preços negociando da droga para Medicare programa.^{[citação necessitada]}

Debate do cuidado de saúde

Artigo principal: Reforma do cuidado de saúde nos Estados Unidos

Veja também: Cuidado de saúde universal, Reforma do cuidado de saúde, Análise de política da saúde, e Política do cuidado de saúde

De acordo com Instituto da medicina do National Academy of Sciences, os Estados Unidos são a única nação rica, industrialized que não assegura a cobertura universal.^[5] Há atualmente um debate político ongoing que centra-se em torno das perguntas do acesso, da eficiência, da qualidade, e do sustainability. Se um sistema governo-exijido do cuidado de saúde universal deve ser executado nos ESTADOS UNIDOS. remanesce um tópico político quente debatido, com os americanos divididos longitudinalmente partido linhas em suas vistas do sistema da saúde dos E.U. e o que deve ser feito para o melhorar. Aqueles no favor de cuidado de saúde universal discuta que o número grande de americanos não segurados cría os custos diretos e escondidos compartilhados por tudo, e que estender a cobertura a todo uns custos mais baixos e para melhorar a qualidade.^[135] Os oponentes de mandatos ou de programas do governo para o cuidado de saúde universal discutem que os povos devem estar livres opt fora do seguro de saúde^[136] e esse governo programa requereria uns impostos mais elevados, aumentaria inefficiencies burocráticos, aumentaria a utilização, e reduziria a qualidade do cuidado de saúde. Os oponentes também reivindicam que o nível atual da participação do governo no cuidado de saúde dos E.U. contribui a uns custos mais elevados, e ponto às soluções do livre-mercado à eficiência do aumento, estimulam a inovação, e fazem os consumidores melhor que os terceiros partidos mais responsáveis para decisões do custo. Ambos os lados do spectrum político olharam também a uns argumentos mais filosóficos, debatendo se os povos têm um fundamento direita ter o cuidado de saúde forneceu-lhes por seu governo.^[137][138]

Veja também

• Seguro de saúde
• Seguro de saúde nos Estados Unidos
• Não segurado nos Estados Unidos
• Serviços de saúde da escola
• Os sistemas canadenses e americanos do cuidado de saúde compararam
• Healthcare no Reino Unido
• Indústria do cuidado de saúde
• Sistemas do cuidado de saúde
• Sicko
• Associação nacional de comissários do seguro
• Fundação da família de Kaiser
• Filosofia de Healthcare

Referências

Ligações externas

• História do seguro de saúde nos Estados Unidos
• perguntas Freqüente-perguntadas sobre o seguro de saúde
• Porque os Estados Unidos não têm nenhum seguro de saúde nacional: Mobilization de encontro ao estado de bem-estar, 1945-1996 da parte interessada
• Como o material trabalha - seguro de saúde
• Uma guia detalhada da pesquisa do padeiro na escola de negócio de Harvard
• AP: ESTADOS UNIDOS. a expectativa de vida retarda-se atrás de outros países
• Espelho, espelho na parede: Um Update internacional no desempenho comparativo do cuidado de saúde americano O fundo da comunidade, maio 2007
• ESTADOS UNIDOS. Departamento de Census - Statistics do seguro de saúde
• Dados nacionais da despesa da saúde (ESTADOS UNIDOS)
• Centro nacional para Statistics da saúde
• Associação nacional das plantas de seguro detalhadas da saúde do estado (NASCHIP)
• Centro de AHIP para a política e a pesquisa
• Fundação da família de Kaiser
• Centro para estudar a mudança de sistema da saúde
• Vídeo: Cobertura universal do cuidado de saúde nos Estados Unidos, Outubro 3, 2007, Centro de Woodrow Wilson caracterizar do evento Cozinheiro do Robin (novelist), James Morone, canhão de Michael, e Paul Seltman.
• Doente em torno do mundo: Lata os ESTADOS UNIDOS. aprenda qualquer coisa do descanso do mundo sobre como funcionar um sistema do cuidado de saúde? de Frontline, PBS.
• Política do cuidado de saúde da administração de Bush
• Estados que movem-se para a reforma detalhada do cuidado de saúde nos ESTADOS UNIDOS., o Henry J. Fundação da família de Kaiser
• Cartão presidencial do relatório da planta da saúde do candidato 2008 emitido pelo Alliance nacional dos médicos
• Envisioning o futuro: Propostas da reforma da saúde as 2008 dos candidatos presidenciais de O fundo da comunidade

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