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Urination, également connu As micturition, vider, et, plus rarement, emiction, est le processus de disposer urine du réservoir souple urinaire par urètre à l'extérieur du corps. Dans les adultes en bonne santé, le processus de l'urination est sous la commande volontaire ; dans enfants en bas âge et les individus avec des dommages neurologiques, urination peuvent se produire comme réflexe involontaire.
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Urination désigné souvent sous le nom « peeing », un euphémisme pour la « pisse » qui est considéré plus vulgaire. Il désigné également sous le nom « weeing » ou « faisant/ayant un petit-petit », cependant pas en Amérique du Nord.
« Au whiz » ou à « siffler » est commun aux États-Unis « Musarder » est commun au R-U, aussi bien que « pour avoir une estafilade », qui provient du mot écossais « estafilade » signifiant une grande éclaboussure de liquide.[1] D'autres de la note sont « tintement« et « pot » - que qui sont employé souvent avec des enfants.
Les organes principaux impliqués dans l'urination sont le réservoir souple et l'urètre. Le muscle lisse du réservoir souple, connu sous le nom de detrusor, est innervated près système nerveux sympathique fibres de lombaire cordon médullaire et parasympathique fibres de sacré cordon médullaire. [2] Les fibres dans les nerfs pelviens constituent le membre afférent principal du réflexe vidant ; les fibres parasympathiques dans le réservoir souple qui constituent le membre efférent excitatoire également voyagent dans des ces nerfs. Une partie de l'urètre est entourée par le sphincter urinaire externe, qui est innervated par les fibres somatiques provenant de la corde sacrée, dans un secteur nommé le noyau d'Onuf[3].
Les paquets de muscle passent de chaque côté de l'urètre, et ces fibres s'appellent parfois le sphincter uréthral interne, bien qu'elles n'encerclent pas l'urètre. Plus loin le long de l'urètre est un sphincter de muscle squelettique, le sphincter de l'urètre membranous (sphincter uréthral externe). L'épithélium du réservoir souple se nomme épithélium transitoire sous ce que contient une couche superficielle dôme-comme de cellules et de couches multiples de cellules cuboidal stratifiées une fois évacué. Quand le réservoir souple est entièrement dilaté les cellules superficielles deviennent squamous (plat) et la stratification du cuboidal est réduite afin de fournir l'étirage latéral.
La physiologie du micturition et la base physiologique de ses désordres sont des sujets au sujet dont il y a beaucoup de confusion, particulièrement au niveau de supraspinal. Le Micturition est fondamentalement un réflexe de spinobulbospinal facilité et empêché par des centres plus élevés de cerveau et, comme défécation, sujet à la facilitation et à l'inhibition volontaires.[4]
Dans les individus en bonne santé, l'appareil urinaire inférieur a deux phases discrètes d'activité : la phase de stockage, quand l'urine est stockée dans le réservoir souple ; et la phase vidante, quand l'urine est libérée par l'urètre. L'état du système réflexe dépend d'un signal conscient du cerveau et du taux de mise à feu de fibres sensorielles du réservoir souple et de l'urètre.[4] À de bas volumes de réservoir souple, la mise à feu afférente est basse, ayant pour résultat l'excitation de la sortie (le sphincter et l'urètre), et la relaxation du réservoir souple.[5] Aux volumes élevés de réservoir souple, la mise à feu afférente augmente, entraînant une sensation consciente de recommander urinaire. Quand l'individu est prêt à uriner, lui ou elle lance consciemment vider, entraînant le réservoir souple se contracter et la sortie détendre. Vider continue jusqu'à ce que le réservoir souple vide complètement, lequel au point le réservoir souple détend et les contrats de sortie re-lancent le stockage.[4] Les muscles commandant le micturition sont commandés par autonome et systèmes nerveux somatiques. Pendant le temps uréthral interne des restes de sphincter de stockage la phase et le muscle de detrusor ont détendu près sympathique stimulation. Pendant le micturition, parasympathique la stimulation fait détendre le muscle de detrusor au contrat et au sphincter uréthral interne. Le sphincter uréthral externe (urètres de sphincter) est sous la commande somatique et est consciemment détendu pendant le micturition.
Dans les enfants en bas âge, vider se produit involontairement (comme réflexe). La capacité d'empêcher volontairement le micturition se développe à l'âge de 2 ou 3 ans, pendant que la commande à des niveaux plus élevés du système nerveux central se développe. Dans l'adulte, le volume d'urine dans le réservoir souple qui lance normalement une contraction réflexe est environ 300-400 ml.
Pendant le stockage, la pression de réservoir souple reste basse, en raison de la nature fortement conforme du réservoir souple. Une parcelle de terrain de pression (intravesical) de réservoir souple contre le volume de fluide dans le réservoir souple (appelé un cystometrogram) montrera une élévation très légère comme le réservoir souple est rempli. Ce phénomène est une manifestation de loi de Laplace, qui déclare que la pression dans un viscus sphérique est égale à deux fois la tension de mur s'est divisée par le rayon. Dans le cas du réservoir souple, la tension augmente pendant que l'organe remplit, mais ainsi fait le rayon. Par conséquent, l'augmentation de pression est légère jusqu'à ce que l'organe soit relativement plein. Le muscle lisse de réservoir souple a une certaine activité contractile inhérente ; cependant, quand son offre de nerf est intacte, les récepteurs de bout droit dans le mur de réservoir souple lancent une contraction réflexe qui a un seuil inférieur que la réponse contractile inhérente du muscle.
Les potentiels d'action ont porté par les neurones sensoriels des récepteurs de bout droit dans le voyage urinaire de mur de réservoir souple aux segments sacrés du cordon médullaire par les nerfs pelviens.[4] Puisque le bout droit de mur de réservoir souple est bas pendant la phase de stockage, le feu afférent de ces neurones à de basses fréquences. Les signaux afférents de basse fréquence causent la relaxation du réservoir souple en empêchant les neurones preganglionic sacrés et les neurones preganglionic sympathiques lombaires passionnants. Réciproquement, l'entrée afférente cause la contraction du sphincter par l'excitation du noyau d'Onuf, et la contraction du cou et de l'urètre de réservoir souple par l'excitation des neurones preganglionic sympathiques.
Pendant que le réservoir souple devient plein, la mise à feu afférente augmente, pourtant le réflexe de micturition peut être volontairement empêché jusqu'à ce qu'il soit approprié de commencer à vider (par exemple. une salle de bains est atteinte).
Vider commence quand un signal volontaire est envoyé du cerveau pour commencer l'urination, et continue jusqu'à ce que le réservoir souple soit vide.
Les signaux afférents de réservoir souple montent le cordon médullaire au gris periaqueductal, où ils projettent au centre de micturition de pontine et au cerveau [6]. À un certain niveau d'activité afférente, il devient difficile ignorer le recommander conscient de vider. Une fois que le signal volontaire pour commencer à vider a été publié, les neurones au centre de micturition de pontine mettent le feu au maximum, entraînant l'excitation des neurones preganglionic sacrés. La mise à feu de ces neurones cause le mur du réservoir souple au contrat ; en conséquence, une élévation soudaine et pointue de pression dans la pression intravesical se produit. Le centre de micturition de pontine cause également l'inhibition du noyau d'Onuf, ayant pour résultat la relaxation du sphincter urinaire externe.[7] Quand le sphincter urinaire externe est détendu l'urine découle du réservoir souple urinaire quand la pression là est assez grande pour forcer l'urine pour traverser l'urètre. Le réflexe de micturition produit normalement une série de contractions du réservoir souple urinaire.
L'écoulement de l'urine par l'urètre a un rôle excitatoire global dans le micturition, que les aides soutiennent vider jusqu'à ce que le réservoir souple soit vide.[8]
Après urination, l'urètre femelle vide par gravitation. L'urine restante dans l'urètre du mâle est expulsée par plusieurs contractions de muscle de bulbospongiosus.
Le mécanisme par lequel l'urination volontaire est lancé demeure ébranlé.[9] Une possibilité est que la relaxation volontaire des muscles du plancher pelvien cause une traction subite de haut en bas suffisante sur muscle de detrusor pour lancer sa contraction.[10] Une autre possibilité est l'excitation ou le disinhibition des neurones au centre de micturition de pontine, qui cause la contraction concourante du réservoir souple et de la relaxation du sphincter.[4]
Il y a un secteur inhibiteur pour le micturition dans le midbrain. Après le transection de la tige de cerveau juste au-dessus du pont, le seuil est abaissé et moins de remplissage de réservoir souple est exigé pour le déclencher, tandis qu'après transection au dessus du midbrain, le seuil pour le réflexe est essentiellement normale. Il y a un autre secteur facilitatory dans l'hypothalamus postérieur. Chez l'homme avec des lésions dans le gyrus frontal supérieur, le désir d'uriner est réduit et il y a également difficulté dans l'arrêt du micturition une fois qu'il a débuté. Cependant, les expériences de stimulation chez les animaux indiquent que d'autres secteurs corticaux affectent également le processus.
Le réservoir souple peut être fait pour se contracter par la facilitation volontaire du réflexe vidant spinal quand il contient seulement quelques millilitres d'urine. Contraction volontaire de muscles abdominaux facilite l'expulsion de l'urine en augmentant la pression appliquée au mur urinaire de réservoir souple, mais vider peut être lancé sans tendre même lorsque le réservoir souple est presque vide.
Vider peut également être consciemment interrompu une fois qu'il a commencé, par une contraction des muscles perineal et le sphincter externe peut être contracté volontairement, qui empêchera l'urine de passer en bas de l'urètre.
Le besoin d'uriner est ressenti en tant qu'inconfortable, plein, se sentant. Il est fortement corrélé avec la plénitude du réservoir souple.[11] Dans les mâles le sentiment de la nécessité d'uriner peut être senti à la base du pénis, quoique l'activité neurale liée à un plein réservoir souple vienne du réservoir souple lui-même. Dans les femelles la nécessité d'uriner est sentie dans l'abdomen inférieur dans la région du réservoir souple.
Le dégagement de l'urine est éprouvé en tant que diminuer de l'inconfortable, plein, se sentant. Dans la plupart des personnes c'est un soulagement si leur réservoir souple est plein.
syndrome de convulsion de Poteau-micturition, le sentiment d'un frisson fonctionnant en bas de l'épine après urination, se produit dans plus de 80% de mâles, mais se produit également dans plus de 55% de femelles[12]. Son explication est inconnue.
Il y a trois types principaux de dysfonctionnement de réservoir souple dus aux lésions neurales : (1) le type dû à l'interruption des nerfs afférents du réservoir souple ; (2) le type dû à l'interruption des nerfs afférents et efférents ; et (3) le type dû à l'interruption des voies facilitatory et inhibitrices descendant du cerveau. Dans chacun des trois types le réservoir souple se contracte, mais les contractions ne sont généralement pas suffisantes pour vider le viscus complètement, et l'urine résiduelle est laissée dans le réservoir souple. Paruresis, également connu sous le nom de syndrome timide de réservoir souple, est un exemple d'une interruption de réservoir souple du cerveau qui cause souvent l'interruption totale jusqu'à ce que la personne ait laissé un secteur public.
Quand les racines dorsales sacrées sont dedans coupés les animaux d'expérience ou interrompu par les maladies des racines dorsales telles que des dorsalis de tabes chez l'homme, toutes les contractions réflexes du réservoir souple sont supprimées. Le réservoir souple devient dilaté, à parois minces, et hypotonique, mais il y a quelques contractions en raison de la réponse intrinsèque du muscle lisse au bout droit.
Quand les nerfs afférents et efférents tous les deux sont détruits, car ils peuvent être par des tumeurs du terminale d'equina ou de fil de cauda, le réservoir souple est flasque et dilaté pendant un moment. Graduellement, cependant, le muscle « du réservoir souple décentralisé » devient actif, avec beaucoup de vagues de contraction qui expulsent des ruissellements d'urine hors de l'urètre. Le réservoir souple devient rétréci et le mur de réservoir souple hypertrophié. La raison de la différence entre le petit, hypertrophique réservoir souple vu en cette condition et le réservoir souple dilaté et hypotonique vu quand seulement les nerfs afférents sont interrompus n'est pas connue. L'état hyperactif en ancien état suggère le développement de l'hypersensibilisation d'énervation quoique les neurones interrompus soient preganglionic plutôt que postganglionic.
Pendant le choc spinal, le réservoir souple est flasque et insensible. Il devient excessif, et l'urine ruisselle par les sphincters (incontinence de débordement). Après que spinal choc ait passé, vider réflexe retour, bien qu'il y ait, naturellement, aucune commande volontaire et aucune inhibition ou facilitation des centres plus élevés quand le cordon médullaire est pas transected. Quelques patients paraplégiques se forment pour lancer vider en pinçant ou en frottant leurs cuisses, provoquant un réflexe de masse doux. Parfois, le réflexe vidant devient hyperactif. La capacité de réservoir souple est réduite, et le mur devient hypertrophié. Ce type de réservoir souple s'appelle parfois le réservoir souple neurogène spastique. L'hyperactivité réflexe est rendue plus mauvaise près, et peut être causée près, infection dans le mur de réservoir souple.
Beaucoup de conditions cliniques peuvent causer des perturbations à l'urination normal. Voici une liste partielle :
En raison des différences dans où urètre les extrémités, les mâles et les femelles emploient différentes techniques pour l'urination.
En raison de la nature flexible et saillante du pénis, il est simple de commander la direction du jet d'urine. Ceci le rend facile à uriner tandis que se tenir; beaucoup de mâles urinent de cette façon. Le foreskin existant (acropostheon) peut bloquer le chemin direct du jet sortant en causant turbulence, ayant pour résultat un jet plus lent mais plus épais d'urine qui peut également ruisseler. Un foreskin rétracté ou absent peut avoir un jet plus focalisé de l'urine qui voyage à la même vitesse qu'il sort urètre. Quand un mâle est uriner fait, il secouera habituellement et/ou serrera doucement son pénis pour expulser l'urine excessive emprisonnée dans l'ouverture du foreskin ou sur glans. Pantalon ayez habituellement une mouche en permettant à des hommes d'uriner sans abaisser le pantalon entier : La mouche a boutons ou a tirette. L'un ou l'autre juste la mouche est ouvert ou également l'attache à la taille. Si le slip est porté, la mouche du slip est employée ou leur avant-côté est abaissé. Toutes les combinaisons sont possibles. Le pantalon sans mouche, comme un certain pantalon pulsant, a habituellement une bande élastique de taille laissant abaissant la partie antérieure comme le slip. Quand dehors l'en public un homme fera pipi parfois dans un urinoir, alors qu'à la maison il urinera habituellement dans une cuvette de toilette. (Les urinoirs sont rares en logements privés, bien que leur manque de l'eau debout soit ambiant salutaire et transforme l'urination en eux tranquille.)
Dans les femelles, l'urètre s'ouvre directement dans vulva. Pour cette raison, l'urine ne sort pas à une distance de son corps et est donc très difficile de commander. En raison de tension superficielle dans l'urine, la méthode la plus facile est de compter simplement dessus force de la gravité pour succéder une fois que l'urine a sorti son corps. Ceci peut facilement être réalisé si la femelle s'assied sur une toilette. En se reposant, il aide si la femelle se penche en avant et garde ses jambes ensemble, pendant que ceci aide direct son jet en bas. Quand ne pas uriner dans une toilette, s'accroupissant est la manière la plus facile pour qu'une femelle dirige son jet d'urine. Quelques femelles utilisent une ou les deux mains pour focaliser la direction du jet d'urine, qui plus facilement est réalisé tandis qu'en position d'accroupissement.
Quelques femelles préfèrent ne pas reposer toute manière vers le bas sur un siège de toilette, d'éviter le contact avec la toilette. Cette technique est connue comme planant ou s'accroupissant. Ces choix alternatifs sont parfois faits en raison de perçu ou réel antihygiénique conditions. Cependant, la perte d'exactitude résultante souvent augmente la présence de l'urine sur le siège de toilette et mène à a boucle de rétroaction positive. Cette approche a pu même être considérée un exemple de tragédie des terrains communaux.
Les femmes qui portent le pantalon, le pantalon, ou les shorts devront abaisser ces vêtements pour uriner. Les femmes portant des jupes ou des robes doivent seulement les soulever à leurs tailles pour uriner, juste abaissant le slip. Tout en urinant en position d'accroupissement, le pantalon est souvent juste abaissé au milieu des cuisses, et quelques femmes soulèvent le milieu du slip abaissé vers le haut.[la citation a eu besoin] Quelques femmes tiennent l'avant de leur slip ou bikinipants sur le côté, par conséquent pas doiventes les abaisser.
Il est possible que beaucoup de femelles urinent la position tout en répandant leurs jambes. Cette technique pour uriner tandis que se tenir peut être commun quand les femelles portent souvent a sarong, jupe, ou d'autres tels vêtements basés ouverts, et l'un ou l'autre non d'usage sous-vêtements, ou enlevez-le. On le considère normal pour que des femelles urinent comme ceci dans beaucoup de parties de L'Afrique, tandis qu'en revanche, on ne l'accepte pas complètement dans les pays comme L'Inde là où il se produit également dans quelques secteurs.[citation requise] En Afrique, égale signes ce qui interdisent l'exposition publique d'urination souvent une image d'uriner femelle tout en se tenant. [13]. Il est la plupart du temps en Afrique occidentale, comme le Ghana et le Nigéria, qu'on le considère normal pour qu'une femelle urine la position vers le haut.[la citation a eu besoin]Dans beaucoup d'autres pièces il se produit la plupart du temps dans la campagne ou pas du tout.[citation requise]
Bien que rare, il est possible que les femelles urinent la position vers le haut d'une manière semblable à celle des mâles. Ceci peut être fait en écartant le minora de labia ouvert d'une certaine manière et l'orientation bassin en forçant sous un angle et rapidement l'urine coulez dehors. [14] Une méthode alternative est d'utiliser un outil connu sous le nom d'a dispositif femelle d'urination pour aider. Le réservoir souple de la femme est plus petit que l'homme.
De temps en temps, si le pénis d'un mâle est endommagé ou enlevé, ou les parties génitales d'une femelle/appareil urinaire est endommagé, d'autres techniques d'urination doit être employé. Le plus souvent dans ces cas-ci, les médecins replaceront l'urètre à un endroit où l'urination peut encore être accompli, habituellement en position qui favoriserait seulement l'urination tandis qu'assise/s'accroupissante, bien qu'une constante cathéter urinaire peut rarement être employé dans certains cas.
Bébés n'ayez aucun contrôle eu une vie sociale d'urination chez les sociétés qui ne pratiquent pas communication d'élimination et employez à la place couches-culottes. Formation de toilette est le processus de l'étude pour limiter l'urination aux périodes et aux situations socialement approuvées. Beaucoup d'enfants en bas âge souffrent de enuresis nocturne.[15]
Il est socialement plus admis et plus hygiénique pour que des adultes et des enfants plus âgés urinent dans a toilette. Dans quelques pays, des toilettes publiques sont séparées pour les hommes et des femmes, et peuvent être divisées pour des raisons de culturel modestie.
Les toilettes publiques peuvent avoir urinoirs pour les hommes. Les urinoirs pour des femmes, bien que rares, permettent à des femelles d'uriner tout en se tenant par l'utilisation d'un outil spécial [16] ou par doigt-aidez la méthode [17]. Les urinoirs pour l'un ou l'autre sexe peuvent avoir des cloisons entre elles afin d'augmenter intimité. Les gens avec une forme douce de paruresis, ou « le syndrome timide de réservoir souple, » peut avoir la difficulté uriner en présence de d'autres et évitera par conséquent d'à l'aide des urinoirs directement à côté d'une autre personne. Alternativement, ils peuvent opter pour l'intimité d'une stalle ou simplement éviter les toilettes publiques tout à fait.
L'acceptabilité de l'urination extérieur dans un endroit public autre qu'à un urinoir public change avec la situation et avec des coutumes. Typiquement les hommes font cette position vers le haut, et femmes accroupissement. Les inconvénients potentiels sont le « dirtyness », y compris l'odeur, de l'urine, et une certaine exposition des parties génitales. Le dernier peut être désagréable pour celui qui les expose (modestie, manque de intimité) et/ou ceux qui peuvent les voir ; il est évité ou atténué en allant à un endroit tranquille, et/ou, pour les hommes, en faisant face à un arbre ou à un mur. Développé et serré un endroit est plus l'urination tend à être objectional. Dans la campagne il est plus acceptable que dans une rue dans une ville. Dans le dernier cas c'est une transgression commune. Souvent ceci est fait après la consommation de boissons alcooliques: l'alcool cause la production de l'urine additionnelle aussi bien qu'une réduction de inhibitions. Dans la plupart des endroits, l'urination public est punissable par l'amende, bien que les attitudes changent considérablement par pays.
Urination peut également être vu et/ou prévu comme signe d'irrévérence ou de mépris pour quelqu'un ou quelque chose. Dans la culture populaire, les signes d'un dessin animé figurent (parfois Calvin) en urinant sur un autre objet (habituellement une marque de voiture) soyez commun.
Parfois l'urination est fait dans un récipient tel qu'une bouteille, urinoir, bassin de lit ou pot de chambre, également connu comme a gazunder, par exemple, en cas de malade menteur dans le lit, dans le cas que l'urine doit être examinée (pour des raisons médicales, ou d'a essai de drogue), ou dans le cas qu'il n'y a aucune toilette ou il est incommode d'aller là, et aucune autre possibilité pour se débarasser de l'urine tout de suite. Voyez également Utilisation de bassin de lit et mesure de rendement.
Pour la dernière application une solution plus chère (par conséquent pour des occasions spéciales tandis qu'etc. de déplacement) est un sac jetable spécial contenant le matériel absorbant qui solidifie l'urine en 5 à 10 secondes, rendant elle commode et le coffre-fort pour garder. Si utilisé en présence de d'autres il reste la question d'intimité : il est à peine approprié dans le transport en commun, parce que s'il n'y a aucune toilette là n'est typiquement aucun autre endroit à se retirer non plus ; selon des aspects et/ou des possibilités sociaux le retirer peut ou peut ne pas convenir dans une voiture, un bateau, un avion privé, etc., partagés avec d'autres. Il peut également être employé pour vomissement.
Dans beaucoup de pays et dans beaucoup de classes sociales mentionnant même la nécessité d'uriner est vu comme transgression sociale, bien que le besoin soit universel. Jusque récemment au R-U on a enseigné beaucoup d'enfants à dire que « j'ai besoin d'un rangé » ou « j'ai besoin d'attention » quand elles ont dû être prises pour uriner. Les abréviations « rangent » ou « tenny » étaient employés souvent. D'autres euphémismes, tels que 'dépenser un penny " (une référence à à jetons toilettes de salaire); « Allant voir ma tante » ; ou « allant voir un homme au sujet d'un chien » ont été employés par des adultes. Même aujourd'hui les adultes peuvent éviter de déclarer qu'ils doivent uriner. En Inde, particulièrement les étudiants d'école, soulèvent leur petit doigt pour indiquer la nécessité de passer l'urine. Ils peuvent également dire qu'ils doivent aller chercher le nombre « un ». Ceci semble être une pratique universelle en Inde.
Urination dans l'art peut être controversé.[la citation a eu besoin] D'une part, Manneken Pis est célèbre. Certains pornographie dépeint l'urination, voit également urolagnia.
Dans tout royaume animal, l'urination sert souvent a utilitaire but. Dans chiens et d'autres animaux, bidon d'urination marquez le territoire ou submissiveness exprès. Dans petit rongeurs comme des rats et des souris, il marque les chemins familiers.
Animaux habituellement agenouillement, ascenseur ou diffusion jambes au plein urination complet.
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