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Pulmonía

PULMONÍA

Pulmonías infecciosas

Pulmonía bacteriana Pulmonía viral Pulmonía fungicida Pulmonía parásita Pulmonía anormal pulmonía Comunidad-adquirida pulmonía Healthcare-asociada pulmonía Hospital-adquirida pulmonía Ventilador-asociada Síndrome respiratorio agudo severo

Pulmonías causadas por los agentes infecciosos o noninfectious

Pulmonía de la aspiración Pulmonía del lípido Pulmonía eosinófila Obliterans del Bronchiolitis que organizan pulmonía

Pulmonía de Noninfectious

Pulmonía química

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Pulmonía Clasificación y recursos externos
ICD-10	J12., J13., J14., J15., J16., J17., J18., P23.
ICD-9	480-486, 770.0
DiseasesDB	10166
eMedicine	lista del asunto
Acoplamiento	C08.381.677

Pulmonía es inflamatorio enfermedad de pulmón.^[1] Con frecuencia, se describe como pulmón parenchyma/alveolar inflamación y relleno alveolar anormal con el líquido. (Los alvéolos son sacos aire-llenados microscópicos en los pulmones responsables de absorber oxígeno de atmósfera.) La pulmonía puede resultar de una variedad de causas, incluyendo infección con bacterias, virus, hongos, o parásitos, y lesión química o física a los pulmones. Su causa se puede también describir oficialmente como idiopathicque es, desconocido-cuando es infeccioso se han excluido las causas.

Los síntomas típicos se asociaron a pulmonía incluyen tos, dolor de pecho, fiebre, y dificultad en la respiración. De diagnóstico las herramientas incluyen radiografías y examinación del esputo. El tratamiento depende de la causa de la pulmonía; la pulmonía bacteriana se trata con antibióticos.

La pulmonía es una enfermedad común que ocurre en todos los grupos de misma edad, y es una causa principal de muerte entre los ancianos y la gente que están crónico y terminal Illinois. Vacunas para prevenir ciertos tipos de pulmonía están disponibles. pronóstico depende del tipo de pulmonía, del tratamiento apropiado, de cualquier complicación, y de la persona subyacente salud.

Contenido 1 Muestras y síntomas 2 Diagnosis 2.1 Investigaciones 2.2 Combinar resultados 2.3 Diagnosis diferenciada 3 Patofisiología 3.1 Virus 3.2 Bacterias 3.3 Hongos 3.4 Parásitos 3.5 Idiopathic 4 Clasificación 4.1 Esquemas tempranos de la clasificación 4.2 Clasificación clínica combinada 4.2.1 pulmonía Comunidad-adquirida 4.2.2 pulmonía Hospital-adquirida 4.3 Otros tipos de pulmonía 5 Tratamiento 6 Complicaciones 6.1 Falta respiratoria y circulatoria 6.2 Efusión, empyema, y absceso pleurales 7 Pronóstico y mortalidad 7.1 Reglas clínicas de la predicción 8 Prevención 9 Epidemiología 10 Historia 11 Vea también 12 Notas 13 Acoplamientos externos

Muestras y síntomas

La gente con pulmonía infecciosa tiene a menudo producir de la tos verdoso o amarillo esputo, o flema y un colmo fiebre eso se puede acompañar cerca sacudarir frialdades. Shortness de la respiración está también el campo común, al igual que pleuritic dolor de pecho, un sostenido o un dolor que apuñala, cualquier experimentado durante las respiraciones o las toses profundas o empeorado por él. La gente con pulmonía puede tos encima de la sangre, experiencia dolores de cabeza, o conviértase sudoroso y piel húmeda. Otros síntomas posibles son pérdida de apetito, fatiga, blueness de la piel, náusea, el vomitar, oscilaciones del humor, y dolores comunes o dolores del músculo. Las formas menos comunes de pulmonía pueden causar otros síntomas; por ejemplo, pulmonía causada cerca Legionella puede causar dolor abdominal y diarrea, mientras que pulmonía causada cerca tuberculosis o Pneumocystis puede causar solamente pérdida del peso y la noche suda. En la gente mayor las manifestaciones de la pulmonía pueden no ser típicas. Pueden desarrollar una nueva o de empeoramiento confusión o pueden experimentar el unsteadiness, conduciendo a las caídas. Los infantes con pulmonía pueden tener muchos de los síntomas arriba, pero en muchos casos son simplemente soñolientos o tienen un apetito disminuido.^[2]

Los síntomas de la pulmonía necesitan la evaluación médica inmediata. Examinación física por cuidado médico un abastecedor puede revelar fiebre o a veces temperatura del cuerpo baja, tarifa respiratoria creciente, tensión arterial baja, a ritmo cardíaco rápido, o un punto bajo saturación del oxígeno, que es la cantidad de oxígeno en la sangre según lo indicado por cualquiera pulso oximetry o análisis del gas de sangre. Gente que están luchando para respirar, que son confusa, o que tiene cyanosis (piel azul-teñida) requiera la atención inmediata.

Examinación física de los pulmones puede ser normal, pero las demostraciones disminuyeron a menudo la extensión del pecho en el lado afectado, bronquial respiración en la auscultación con a estetoscopio (sonidos más ásperos de las vías aéreas más grandes transmitidas a través del pulmón inflamado y consolidado), y rales excedente oído el área afectada. Percusión puede ser dulled el excedente el pulmón afectado, pero aumentado más bien que disminuyó resonancia vocal (que lo distingue de a efusión pleural).^[2] Mientras que estas muestras son relevantes, son escasas para diagnosticar o para eliminar una pulmonía; por otra parte, en estudios se ha demostrado que dos doctores pueden llegar diversos resultados en el mismo paciente.^{[3] [4]}

Diagnosis

Si la pulmonía se sospecha en base de un paciente síntomas y resultados de examinación física, otras investigaciones son necesarias confirmar la diagnosis. Información de a radiografía del pecho y análisis de sangre es provechosos, y el esputo culturas en algunos casos. La radiografía del pecho se utiliza típicamente para la diagnosis en hospitales y algunas clínicas con las instalaciones de la radiografía. Sin embargo, en un ajuste de la comunidad (práctica general), la pulmonía generalmente se diagnostica basada en síntomas y la examinación física solamente. Diagnosticar pulmonía puede ser difícil en alguna gente, especialmente las que tengan otras enfermedades. De vez en cuando un pecho Exploración de CT u otras pruebas pueden ser necesarias distinguir pulmonía de otras enfermedades.

Investigaciones

Una prueba importante para la pulmonía en situaciones confusas es un pecho radiografía. Las radiografías del pecho pueden revelar áreas de opacidad (véase como blanco) que representa la consolidación. La pulmonía no se considera siempre en las radiografías, cualquiera porque la enfermedad está solamente en sus etapas iniciales, o porque implica una pieza del pulmón considerado no fácilmente por la radiografía. En algunos casos, pecho CT (tomography computado) puede revelar la pulmonía que no se considera en radiografía del pecho. Las radiografías pueden ser engañosas, porque otros problemas, como el pulmón que marca con una cicatriz y paro cardíaco congestivo, puede mímico pulmonía en radiografía.^[5] Las radiografías del pecho también se utilizan para evaluar para las complicaciones de la pulmonía. (Vea abajo.)

Si los antibióticos no pueden mejorar la salud del paciente, o si el abastecedor del cuidado médico tiene preocupaciones por la diagnosis, a cultura de la persona esputo puede ser solicitado. Las culturas del esputo toman generalmente por lo menos dos a tres días, así que se utilizan principalmente para confirmar que la infección es sensible a un antibiótico que se ha comenzado ya. Una muestra de la sangre se puede cultivar semejantemente para buscar la infección en la sangre (cultura de la sangre). Cualquier bacteria identificada entonces se prueba para ver qué antibióticos serán los más eficaces.

A termine la cuenta de sangre puede demostrar a alta cuenta blanca de la célula de sangre, indicando la presencia de una infección o de una inflamación. En alguna gente con problemas del sistema inmune, la cuenta blanca de la célula de sangre puede aparecer engañoso normal. Los análisis de sangre se pueden utilizar para evaluar riñón función (importante al prescribir ciertos antibióticos) o buscar sodio bajo de la sangre. El sodio bajo de la sangre en pulmonía se piensa para ser debido al suplemento hormona antidiurética producido cuando los pulmones son enfermos (SIADH). Sangre específica serología pruebas para otras bacterias (Mycoplasma, Legionella y Chlamydophila) y a orina pruebe para Legionella antígeno esté disponible. Las secreciones respiratorias se pueden también probar para la presencia de virus por ejemplo gripe, virus syncytial respiratorio, y adenovirus. Pruebas de la función hepática debe ser realizado para probar para el daño causado por sepsis.^[2]

Combinar resultados

Un estudio creó una regla de la predicción que encontró las cinco muestras de siguiente predichas lo más mejor posible infiltra en la radiografía de pecho de 1134 pacientes que presentaban a un cuarto de emergencia:^[6]

• Temperatura > 100 grados de F (37.8 grados de C)
• Pulso > 100 golpes/minuto
• Crujidos
• Sonidos disminuidos de la respiración
• Ausencia del asma

La probabilidad de una infiltración en dos validaciones separadas fue basada en el número de resultados:

• 5 resultados - probabilidad del 84% a del 91%
• 4 resultados - el 58% a el 85%
• 3 resultados - el 35% a el 51%
• 2 resultados - el 14% a el 24%
• 1 resultados - el 5% a el 9%
• 0 resultados - el 2% a el 3%

Un estudio subsecuente^[7] comparando cuatro reglas de la predicción al juicio del médico encontró que dos reglas, la arriba^[6] y también^[8] eran más exacto que el juicio del médico debido a la especificidad creciente de las reglas de la predicción.

Diagnosis diferenciada

Varias enfermedades y/o condiciones pueden presentar con las características clínicas similares a la pulmonía y mientras que tal cuidado se debe tomar en la diagnosis apropiada de la enfermedad. Enfermedad pulmonar obstructora crónica (COPD) o asma puede presentar con a polyphonic wheeze, similar a el de la pulmonía. Edema pulmonar se puede confundir desde la pulmonía debido a ella es la capacidad de demostrar un tercer sonido y presente de corazón con un anormal ECG. Otras enfermedades que se tomarán en la consideración incluyen bronquiectasia, cáncer de pulmón y émbolos pulmonares.^[2]

Patofisiología

La pulmonía se puede causar por los microorganismos, los irritantes y las causas el desconocido. Cuando las pulmonías se agrupan esta manera, las causas infecciosas son el tipo más común.

Los síntomas de la pulmonía infecciosa son causados por la invasión de los pulmones cerca microorganismos y por sistema inmune'respuesta de s a la infección. Aunque más de cientos tensiones del microorganismo pueden causar pulmonía, sólo algunas son responsables de la mayoría de los casos. Las causas mas comunes de la pulmonía son virus y bacterias. Las causas menos comunes de la pulmonía infecciosa son hongos y parásitos.

Virus

Artículo principal: Pulmonía viral

Los virus invaden las células para reproducirse. Típicamente, un virus alcanza los pulmones cuando las gotitas aerotransportadas se inhalan con boca y nariz. Una vez en los pulmones, el virus invade las células que alinean las vías aéreas y los alvéolos. Esta invasión conduce a menudo a la muerte de la célula, cualquiera cuando el virus mata directamente a las células, o a través de un tipo de autodestrucción controlada célula llamada apoptosis. Cuando el sistema inmune responde a la infección viral, aún más daños de pulmón ocurre. Células de sangre blancas, principalmente linfocitos, active cierto producto químico cytokines cuáles permiten que el líquido se escape en los alvéolos. Esta combinación de la destrucción de la célula y de los alvéolos llenos de fluido interrumpe el transporte normal del oxígeno en la circulación sanguínea.

Así como dañar los pulmones, muchos virus afectan otro órganos e interrumpa así muchas funciones del cuerpo. Los virus pueden también hacer el cuerpo más susceptible a las infecciones bacterianas; para qué pulmonía bacteriana de la razón complica a menudo pulmonía viral.

La pulmonía viral es causada comúnmente por los virus por ejemplo virus de la gripe, virus syncytial respiratorio (RSV), adenovirus, y metapneumovirus. Virus del simplex del herpes es una causa rara de la pulmonía excepto en recién nacidos. La gente con problemas del sistema inmune está también a riesgo de la pulmonía causada cerca cytomegalovirus (CMV).

Bacterias

Artículo principal: Pulmonía bacteriana

Las bacterias entran en típicamente el pulmón cuando se inhalan las gotitas aerotransportadas, pero pueden también alcanzar el pulmón a través de la circulación sanguínea cuando hay una infección en otra parte del cuerpo. Muchas bacterias viven en partes de zona respiratoria superior, por ejemplo la nariz, la boca y los sinos, y se pueden inhalar fácilmente en los alvéolos. Una vez adentro, las bacterias pueden invadir los espacios entre las células y entre los alvéolos a través de poros que conectan. Esta invasión acciona sistema inmune para enviar neutrophils, un tipo de célula de sangre blanca defensiva, a los pulmones. Los neutrophils engulla y mate a los organismos que se ofenden, y también lance cytokines, causando una activación general del sistema inmune. Esto conduce a la fiebre, frialdades, y fatiga el campo común en pulmonía bacteriana y fungicida. Los neutrophils, las bacterias, y el líquido de los vasos sanguíneos circundantes llenan los alvéolos e interrumpen el transporte normal del oxígeno.

Las bacterias viajan a menudo de un pulmón infectado en la circulación sanguínea, causando enfermedad seria o aún fatal por ejemplo choque séptico, con tensión arterial baja y daño a las partes múltiples del cuerpo incluyendo cerebro, riñones, y corazón. Las bacterias pueden también viajar al área entre los pulmones y la pared del pecho ( cavidad pleural) causando una complicación llamada empyema.

Las causas mas comunes de la pulmonía bacteriana son Estreptococo pneumoniae, Bacterias Gram-positive y bacterias “anormales”. Los términos “Gram-positive” y “Gram-negative” refieren al color de las bacterias (púrpura o rojo, respectivamente) cuando estaba manchado usando un proceso llamó Mancha del gramo. El término “anormal” se utiliza porque las bacterias anormales afectan a gente más sana, causan generalmente menos pulmonía severa, y responden comúnmente a diversos antibióticos que otras bacterias.

Los tipos de bacterias Gram-positive que causen pulmonía se pueden encontrar en la nariz o la boca de mucha gente sana. Estreptococo pneumoniae, a menudo llamada “neumococo”, es la causa bacteriana más común de la pulmonía en todos los grupos de misma edad excepto infantes recién nacidos. Otra causa Gram-positive importante de la pulmonía es Estafilococo áureo, con Estreptococo agalactiae siendo una causa importante de la pulmonía en bebés recién nacidos. Las bacterias Gram-negative causan a pulmonía menos con frecuencia que bacterias gram-positive. Algunas de las bacterias gram-negative que causan pulmonía incluyen Hemophilus - influenzae, Pneumoniae del Klebsiella, Escherichia coli, Aeruginosa de los Pseudomonas y Catarrhalis de Moraxella. Estas bacterias viven a menudo en estómago o intestinos y puede entrar en los pulmones si se inhala el vómito. Las bacterias “anormales” que causan pulmonía incluyen Pneumoniae de Chlamydophila, Pneumoniae del Mycoplasma, y Pneumophila de Legionella.

Hongos

Artículo principal: Pulmonía fungicida

La pulmonía fungicida es infrecuente, pero puede ocurrir en individuos con problemas del sistema inmune debido a SIDA, drogas immunosuppresive, u otros problemas médicos. La patofisiología de la pulmonía causada por los hongos es similar a la de la pulmonía bacteriana. La pulmonía fungicida se causa lo más a menudo posible cerca Capsulatum de Histoplasma, blastomyces, Neoformans del Cryptococcus, Jiroveci de Pneumocystis, y Immitis de Coccidioides. Histoplasmosis es el más común de Lavabo del río de Mississippi, y coccidioidomycosis en Estados Unidos al sudoeste.

Parásitos

Artículo principal: Pulmonía parásita

Una variedad de parásitos puede afectar los pulmones. Estos parásitos incorporan típicamente el cuerpo a través de la piel o por ser tragado. Una vez adentro, viajan a los pulmones, generalmente con la sangre. Allí, como en otros casos de la pulmonía, una combinación de la destrucción celular y de la inmunorespuesta causa la interrupción del transporte del oxígeno. Un tipo de célula de sangre blanca, eosinophil, responde vigoroso a la infección del parásito. Eosinophils en los pulmones puede conducir a pulmonía eosinófila, así complicando la pulmonía parásita subyacente. Los parásitos mas comunes que causan pulmonía son Gondii del Toxoplasma, Stercoralis de Strongyloides, y Ascariasis.

Idiopathic

Artículo principal: Pulmonía intersticial Idiopathic

Las pulmonías intersticiales Idiopathic (IIP) son una clase como enfermedades de la pulmón difusas. En algunos tipos de IIP, e.g. algunos tipos de pulmonía intersticial generalmente, la causa, es de hecho desconocida o idiopathic. En algunos tipos de IIP la causa de la pulmonía se sabe, e.g. la pulmonía intersticial desquamative se causa cerca el fumar, y el nombre es a misnomer.

Clasificación

Las pulmonías se pueden clasificar de varias maneras. Los patólogos los clasificaron originalmente según anatómico cambia durante que fueron encontrados en los pulmones autopsias. Como más se sabían sobre los microorganismos que causaban pulmonía, a microbiologic la clasificación se presentó, y con el advenimiento de radiografías, a radiológico clasificación. Otro sistema importante de la clasificación es la clasificación clínica combinada, que combina los factores tales como edad, factores de riesgo para ciertos microorganismos, la presencia de la enfermedad de la pulmón subyacente y de la enfermedad systemic subyacente, y si han hospitalizado a la persona recientemente.

Esquemas tempranos de la clasificación

Las descripciones iniciales de la pulmonía se centraron en anatómico o patológico aspecto del pulmón, cualquiera por la inspección directa en autopsia o por su aspecto debajo de a microscopio. A lobar la pulmonía es una infección que implica solamente un solo lóbulo, o sección, de a pulmón. La pulmonía de Lobar es a menudo debido a Estreptococo pneumoniae. Multilobar la pulmonía implica más de un lóbulo, y causa a menudo una enfermedad más severa. Intersticial la pulmonía implica las áreas entre los alvéolos, y puede ser llamado “pneumonitis intersticial.” Es más probable ser causado por los virus o por las bacterias anormales.

El descubrimiento de radiografías permitió determinar el tipo anatómico de pulmonía sin la examinación directa de los pulmones en la autopsia y condujo al desarrollo de a radiológico clasificación. Investigadores tempranos distinguidos entre la pulmonía lobar típica y anormales (e.g. Chlamydophila) o pulmonía viral usando la localización, la distribución, y el aspecto de los opacities ellos sierra en radiografías del pecho. Ciertos resultados de la radiografía se pueden utilizar para ayudar a predecir el curso de la enfermedad, aunque no es posible determinar claramente la causa microbiologic de una pulmonía con las radiografías solas.

Con el advenimiento de la microbiología moderna, la clasificación basada sobre el microorganismo causativo llegó a ser posible. La determinación qué microorganismo está causando de la pulmonía de un individuo es un paso importante en decidir al tipo y a la longitud del tratamiento. Las culturas del esputo, las culturas de la sangre, las pruebas en secreciones respiratorias, y los análisis de sangre específicos se utilizan para determinar la clasificación microbiologic. Porque tal prueba de laboratorio típicamente toma varios días, la clasificación microbiologic no es generalmente posible a la hora de diagnosis inicial.

Clasificación clínica combinada

Tradicionalmente, los clínicos han clasificado pulmonía por las características clínicas, dividiéndolas en “pulmonías agudas” (duración de menos de tres semanas) y “crónicas”. Ésta es infecciones bacterianas útiles porque las pulmonías crónicas tienden para ser no-infecciosas, o mycobacterial, fungicidas, o mezcladas causadas por la obstrucción de vía aérea. Las pulmonías agudas se dividen más a fondo en los bronchopneumonias bacterianos clásicos (por ejemplo Estreptococo pneumoniae), las pulmonías anormales (tales como el pneumonitis intersticial de Pneumoniae del Mycoplasma o Pneumoniae de Chlamydia), y los síndromes de la pulmonía de la aspiración.

La clasificación clínica combinada, ahora el esquema más de uso general de la clasificación, procura identificar los factores de riesgo de una persona cuando él o ella primero viene a la atención médica. La ventaja de los sistemas anteriores de este de la clasificación excedente del esquema es que puede ayudar a dirigir la selección de tratamientos iniciales apropiados incluso antes de que la causa microbiologic de la pulmonía se sabe. Hay dos amplias categorías de la pulmonía en este esquema: pulmonía comunidad-adquirida y pulmonía hospital-adquirida. Un tipo recientemente introducido de pulmonía healthcare-asociada (en los pacientes que viven fuera del hospital que han estado recientemente en contacto cercano con el sistema del cuidado médico) miente entre estas dos categorías.

pulmonía Comunidad-adquirida

Artículo principal: pulmonía Comunidad-adquirida

pulmonía Comunidad-adquirida (CASQUILLO) es la pulmonía infecciosa en una persona que no se ha hospitalizado recientemente. El CASQUILLO es el tipo más común de pulmonía. Las causas mas comunes del CASQUILLO varían dependiendo de la edad de una persona, pero incluyen Estreptococo pneumoniae, virus, las bacterias anormales, y Hemophilus - influenzae. Total, Estreptococo pneumoniae está la causa más común de la pulmonía comunidad-adquirida por todo el mundo. Las bacterias Gram-negative causan el CASQUILLO en ciertas poblaciones del en-riesgo. El CASQUILLO es la causa más común del cuarto de la muerte en Reino Unido y el sexto en Estados Unidos. Un término anticuado, pulmonía que camina, se ha utilizado describir un tipo de pulmonía comunidad-adquirida de menos severidad (por lo tanto el hecho de que el paciente puede continuar “caminando” más bien que requiere la hospitalización). La pulmonía que camina es causada generalmente por un virus o por las bacterias anormales.

pulmonía Hospital-adquirida

Artículo principal: pulmonía Hospital-adquirida

pulmonía Hospital-adquirida, también llamada nosocomial la pulmonía, es pulmonía adquirida durante o después de la hospitalización para otra enfermedad o procedimiento con inicio por lo menos 72 horas después de la admisión. Las causas, la microbiología, el tratamiento y el pronóstico son diferentes de las de la pulmonía comunidad-adquirida. El hasta 5% de pacientes admitidos a un hospital para otro causa desarrollan posteriormente pulmonía. Los pacientes hospitalizados pueden tener muchos factores de riesgo para la pulmonía, incluyendo ventilación mecánica, prolongado desnutrición, subyacente corazón y pulmón enfermedades, cantidades disminuidas de ácido del estómago, y disturbios inmunes. Además, los microorganismos que exponen a una persona adentro a un hospital son a menudo diferentes de ésos en el país. los microorganismos Hospital-adquiridos pueden incluir bacterias resistentes por ejemplo MRSA, Pseudomonas, Enterobacteria, y Serratia. Porque los individuos con pulmonía hospital-adquirida tienen enfermedades subyacentes y se exponen generalmente a bacterias más peligrosas, tiende para ser más mortal que pulmonía comunidad-adquirida. pulmonía Ventilador-asociada (VAP) es un subconjunto de pulmonía hospital-adquirida. VAP es la pulmonía de la cual ocurre después por lo menos de 48 horas intubation y ventilación mecánica.

Otros tipos de pulmonía

• Síndrome respiratorio agudo severo (SARS)

SARS es un tipo altamente contagioso y mortal de pulmonía que primero ocurrió en 2002 después de brotes iniciales adentro China. SARS es causado por Coronavirus de SARS, un previamente desconocido patógeno.

• Obliterans del Bronchiolitis que organizan pulmonía (BOOP)

BOOP es causado por la inflamación de las vías aéreas pequeñas de los pulmones. También se conoce como pneumonitis de organización cryptogenic (POLI).

• Pulmonía eosinófila

La pulmonía eosinófila es invasión del pulmón cerca eosinophils, una clase particular de célula de sangre blanca. La pulmonía eosinófila ocurre a menudo en respuesta a la infección con a parásito o después de la exposición a ciertos tipos de factores ambientales.

• Pulmonía química

Pulmonía química (llamada generalmente pneumonitis químico) es causado por el producto químico toxinas por ejemplo pesticidas, que puede incorporar el cuerpo cerca inhalación o por el contacto de la piel. Cuando la sustancia tóxica es un aceite, la pulmonía puede ser llamada pulmonía lipoid.

• Pulmonía de la aspiración

La pulmonía de la aspiración (o el pneumonitis de la aspiración) se causa cerca aspiración objetos extranjeros que son generalmente contenido oral o gástrico, cualquiera mientras que come, o después de reflujo o de vomitar en qué resultados bronchopneumonia. La inflamación del pulmón que resulta no es una infección sino puede contribuir a una, puesto que el material aspirado puede contener anaerobio bacterias u otras causas inusuales de la pulmonía. La aspiración es una causa principal de la muerte entre hospital y clínica de reposo pacientes, puesto que no pueden proteger a menudo adecuadamente sus vías aéreas y pudieron haber deteriorado de otra manera defensas.

• Pulmonía del polvo

La pulmonía del polvo describe los desórdenes causados por la exposición excesiva a tormentas de polvo, particularmente durante Tazón de fuente de polvo en los Estados Unidos. Con pulmonía del polvo, el polvo coloca hasta el final en los alvéolos de los pulmones, parando los cilios de mover y de evitar que los pulmones se despejen siempre.

Tratamiento

La mayoría de las cajas de pulmonía se pueden tratar sin la hospitalización. Típicamente, antibióticos orales, resto, líquidos, y cuidado casero sea suficiente para la resolución completa. Sin embargo, la gente con pulmonía que está teniendo apuro el respirar, la gente con otros problemas médicos, y los ancianos pueden necesitar un tratamiento más avanzado. Si los síntomas consiguen peores, la pulmonía no mejora con el tratamiento casero, o las complicaciones ocurren, la persona tendrán que a menudo ser hospitalizadas.

Antibióticos se utilizan tratar pulmonía bacteriana. En cambio, los antibióticos no son útiles para pulmonía viral, aunque se utilizan a veces para tratar o para prevenir las infecciones bacterianas que pueden ocurrir en los pulmones dañados por una pulmonía viral. La opción antibiótica depende de la naturaleza de la pulmonía, de los microorganismos mas comunes que causan pulmonía en el área geográfica local, y de la salud inmune del estado y subyacente del individuo. El tratamiento para la pulmonía se debe basar idealmente en el microorganismo y el su causativos sabidos sensibilidad antibiótica. Sin embargo, una causa específica para la pulmonía se identifica en el solamente 50% de gente, incluso después de la evaluación extensa. Porque el tratamiento no se debe retrasar generalmente en ninguna persona con una pulmonía seria, tratamiento empírico se comienza generalmente bien antes de que los informes del laboratorio estén disponibles. En Reino Unido, amoxicillin y clarithromycin o erythromycin son los antibióticos seleccionados para la mayoría de los pacientes con pulmonía comunidad-adquirida; pacientes alérgicos a penicilinas se dan erythromycin en vez de amoxicillin. En Norteamérica, donde las formas “anormales” de pulmonía comunidad-adquirida están llegando a ser mas comunes, azithromycin, clarithromycin, y fluoroquinolones han desplazado amoxicillin como tratamiento first-line. La duración del tratamiento ha sido tradicionalmente siete a diez días, pero está aumentando evidencia que cursos más cortos (tan cortos como tres días) son suficientes.^[9][10][11]

Los antibióticos para la pulmonía hospital-adquirida incluyen vancomycin, tercer y fourth-generation cefalosporinas, carbapenems, fluoroquinolones, y aminoglycosides. Estos antibióticos se dan generalmente intravenoso. Los antibióticos múltiples se pueden administrar en la combinación en un intento por tratar todos los microorganismos causativos posibles. Las opciones antibióticas varían de hospital al hospital debido a diferencias regionales en los microorganismos más probable, y debido a diferencias en las capacidades de los microorganismos de resistir varios tratamientos antibióticos.

La gente que tiene respiración de la dificultad debido a la pulmonía puede requerir el suplemento oxígeno. Los individuos extremadamente enfermos pueden requerir tratamiento intensivo del cuidado, a menudo incluyendo intubation y ventilación artificial.

Pulmonía viral causado por la gripe A puede ser tratado con rimantadine o amantadine, mientras que la pulmonía viral causó por la gripe A o B puede ser tratado con oseltamivir o zanamivir. Estos tratamientos son beneficiosos solamente si se comienzan en el plazo de 48 horas del inicio de síntomas. Muchas tensiones de H5N1 gripe A, también conocida como gripe aviar o la “gripe del pájaro,” ha demostrado resistencia al rimantadine y al amantadine. No hay tratamientos eficaces sabidos para las pulmonías virales causadas por Coronavirus de SARS, adenovirus, hantavirus, o parainfluenza virus.

Complicaciones

La pulmonía puede conducir a veces a adicional complicaciones. Las complicaciones se asocian más con frecuencia a pulmonía bacteriana que con pulmonía viral. Las complicaciones más importantes incluyen:

Falta respiratoria y circulatoria

Porque la pulmonía afecta los pulmones, la gente con pulmonía tiene a menudo dificultad el respirar, y puede no ser posible que respiren bien bastante para permanecer vivo sin ayuda. La ayuda de respiración no invasora puede ser provechosa, por ejemplo con a presión positiva con dos niveles de la vía aérea máquina. En otros casos, colocación del tubo endotracheal (tubo para respirar) puede ser necesarias, y a ventilador puede ser utilizado ayudar a la persona a respirar.

La pulmonía puede también causar falta respiratoria accionando síndrome respiratorio agudo de la señal de socorro (ARDS), que resulta de una combinación de la infección y de la respuesta inflamatoria. Los pulmones llenan rápidamente del líquido y llegan a ser muy tiesos. Esta tiesura, combinada con las dificultades severas que extraen el oxígeno debido al líquido alveolar, crea una necesidad de la ventilación mecánica.

Sepsis y choque séptico son las complicaciones potenciales de la pulmonía. Sepsis ocurre cuando los microorganismos entran en la circulación sanguínea y sistema inmune responde secretando cytokines. Sepsis ocurre lo más a menudo posible con pulmonía bacteriana; Estreptococo pneumoniae es la causa más común. Individuos con sepsis o la hospitalización séptica de la necesidad del choque en unidad de cuidado intensivo. Requieren a menudo líquidos intravenosos y medicaciones a ayudar a mantener su presión arterial de caer demasiado baja. Sepsis puede causar el hígado, riñón, y el daños del corazón, entre otros problemas, y él causa a menudo muerte.

Efusión, empyema, y absceso pleurales

De vez en cuando, los microorganismos que infectan el pulmón causarán el líquido (a efusión pleural) para acumularse en el espacio que rodea el pulmón ( cavidad pleural). Si los microorganismos ellos mismos están presentes en la cavidad pleural, la colección flúida se llama empyema. Cuando el líquido pleural está presente en una persona con pulmonía, el líquido se puede recoger a menudo con una aguja (thoracentesis) y examinado. Dependiendo de los resultados de esta examinación, el drenaje completo del líquido puede ser necesario, a menudo requiriendo a tubo del pecho. En casos severos del empyema, cirugía puede ser necesario. Si el líquido no se drena, la infección puede persistir, porque los antibióticos no penetran bien en la cavidad pleural.

Raramente, las bacterias en el pulmón formarán un bolsillo de líquido infectado llamado absceso. Los abscesos del pulmón se pueden considerar generalmente con una radiografía del pecho o una exploración del pecho CT. Los abscesos ocurren típicamente adentro pulmonía de la aspiración y contenga a menudo varios tipos de bacterias. Los antibióticos son generalmente adecuados tratar un absceso del pulmón, pero el absceso se debe drenar a veces por a cirujano o radiólogo.

Pronóstico y mortalidad

Con el tratamiento, la mayoría de los tipos de pulmonía bacteriana pueden estar despejaron en el plazo de dos a cuatro semanas.^[12] La pulmonía viral puede durar más de largo, y la pulmonía mycoplasmal puede llevar cuatro a seis semanas la resolución totalmente.^[12] En caso de que la pulmonía progrese al envenenamiento de sangre (bacteremia), apenas sobre el 20% de víctimas morirá.^[13]

El índice de mortalidad (o mortalidad) también depende de la causa subyacente de la pulmonía. Pulmonía causada cerca Mycoplasma, por ejemplo, se asocia a poca mortalidad. Sin embargo, sobre la mitad de la gente que desarrolla methicillin-resistente Estafilococo áureo (MRSA) la pulmonía mientras que en un ventilador morirá.^[14] En las regiones del mundo sin sistemas avanzados del cuidado médico, la pulmonía es incluso más mortal. El acceso limitado a las clínicas y a los hospitales, el acceso limitado a las radiografías, las opciones antibióticas limitadas, y la inhabilidad de tratar condiciones subyacentes conduce inevitable a índices más altos de la muerte de pulmonía.

Reglas clínicas de la predicción

Las reglas clínicas de la predicción se han desarrollado más objetivo a los resultados del prognosticate en pulmonía. Estas reglas pueden ser provechosas en decidir a si o no hospitalizar a la persona.

• Índice de la severidad de la pulmonía (o Cuenta PORTUARIA)^[15] - calculadora en línea
• CURB-65 cuenta, que considera la severidad de síntomas, de cualquier enfermedad subyacente, y de la edad^[16] - calculadora en línea

Prevención

Hay varias maneras de prevenir pulmonía infecciosa. Apropiadamente tratar enfermedades subyacentes (por ejemplo SIDA) puede disminuir el riesgo de una persona de la pulmonía. Cesación que fuma es importante no sólo porque ayuda a limitar daño de pulmón, pero también porque el humo del cigarrillo interfiere con muchas de las defensas naturales del cuerpo contra pulmonía.

Investigación demuestra que hay varias maneras de prevenir pulmonía en recién nacido infantes. Mujeres embarazadas de prueba para Estreptococo del grupo B y Trachomatis de Chlamydia, y entonces dando antibiótico el tratamiento si está necesitado, reduce pulmonía en infantes. Suctioning la boca y la garganta de infantes con meconium- manchado líquido amniotic disminuye el índice de pulmonía de la aspiración.

Vacunación es importante para prevenir pulmonía en niños y adultos. Vacunaciones contra Hemophilus - influenzae y Estreptococo pneumoniae en el primer año de la vida han reducido grandemente su papel en pulmonía en niños. Niños de vacunación contra Estreptococo pneumoniae también ha conducido a una incidencia disminuida de estas infecciones en adultos porque muchos adultos adquieren infecciones de niños. A vacuna contra Estreptococo pneumoniae está también disponible para los adultos. En los E.E.U.U., se recomienda actualmente para todos los individuos sanos más viejo de 65 y cualquier adulto con enfisema, paro cardíaco congestivo, mellitus de la diabetes, cirrosis de hígado, alcoholismo, líquido cerebroespinal escapes, o los que no tienen a bazo. Una vacunación de la repetición se puede también requerir después de cinco o diez años.^[17]

Vacunas de la gripe debe ser dado anualmente a los mismos individuos contra quienes reciba la vacunación Estreptococo pneumoniae. Además, los trabajadores del cuidado médico, los residentes de la clínica de reposo, y las mujeres embarazadas deben recibir la vacuna.^[18] Cuando está ocurriendo un brote de la gripe, las medicaciones por ejemplo amantadine, rimantadine, zanamivir, y oseltamivir puede ayudar a prevenir gripe.^[19][20]

Epidemiología

La pulmonía es una enfermedad común en todas las partes del mundo. Es una causa importante de la muerte entre todos los grupos de misma edad. En niños, la mayoría de muertes ocurre en el período recién nacido, con sobre dos millones de muertes al año mundial. Organización Mundial de la Salud estima que uno en tres muertes infantiles recién nacidas es debido a la pulmonía^[21] y el WHO también estima que hasta 1 millón de estas muertes (preventable vaccíneo) son causados por las bacterias Estreptococo pneumoniae, y los 90% de estas muertes ocurren en países en vías de desarrollo.^[22] La mortalidad de la pulmonía disminuye generalmente con edad hasta última edad adulta. Los individuos mayores, sin embargo, están en el riesgo particular para la pulmonía y la mortalidad asociada.

En Reino Unido, la incidencia anual de la pulmonía es aproximadamente 6 casos para cada 1000 personas para la categoría de edad 18-39. Para ésos sobre 75 años de la edad, esto se levanta a 75 casos para cada 1000 personas. Áspero 20-40% de los individuos que contraen pulmonía requiere la admisión de hospital de la cual entre 5-10% se admiten a a unidad crítica del cuidado. Semejantemente, el índice de mortalidad en el Reino Unido es alrededor 5-10%.^[2]

Más casos de la pulmonía ocurren durante los meses del invierno que durante otras veces del año. La pulmonía ocurre más comunmente en varones que hembras, y más a menudo en negros que caucásicos. Individuos con enfermedades subyacentes por ejemplo Enfermedad de Alzheimer, fibrosis enquistada, enfisema, el fumar de tabaco, alcoholismo, o problemas del sistema inmune esté en el riesgo creciente para la pulmonía.^[23] Estos individuos son también más probables haber repetido episodios de la pulmonía. La gente que se hospitaliza por cualquier razón está también en de riesgo elevado para la pulmonía.

Historia

Los síntomas de la pulmonía fueron descritos cerca Hippocrates (C. 460 BC-370 A.C.):

Peripneumonia, y el afecto pleuritic, deben ser observados así: Si la fiebre sea aguda, y si haya dolores de cualquier lado, o en ambos, y si la expiración sea si la tos esté presente, y los esputos expectorated esté de un color rubio o lívido, o enrarezca además, espumoso, y florid, o teniendo cualquier otro carácter diferente del común… Cuando la pulmonía está en su altura, el caso es más allá de remedio si lo no purgan, y es malo si él tiene dyspnoea, y la orina que es fina y acre, y si suda salido sobre el cuello y la cabeza, porque tal suda es mala, como procediendo del suffocation, de rales, y de la violencia de la enfermedad que está obteniendo la mano superior.^[24]

Sin embargo, Hippocrates refirió a pulmonía como enfermedad “nombrada por los ancients.” Él también divulgó los resultados del drenaje quirúrgico de empyemas. Maimonides (ANUNCIO 1138-1204) observado “los síntomas básicos que ocurren en pulmonía y que nunca están careciendo sea como sigue: fiebre aguda, pegando el dolor [pleuritic] en el lado, respiraciones rápidas del cortocircuito, serradas pulso y tos. “^[25] Esta descripción clínica es absolutamente similar a ésas encontradas en libros de textos modernos, y reflejó el grado del conocimiento médico con Edades medias en el diecinueveavo siglo.

Las bacterias eran primeras vistas en las vías aéreas de los individuos que murieron de pulmonía cerca Edwin Klebs en 1875.^[26] Trabajo inicial que identifica las dos causas bacterianas comunes Estreptococo pneumoniae y Pneumoniae del Klebsiella fue realizado cerca Carl Friedländer^[27] y Albert Fränkel^[28] en 1882 y 1884, respectivamente. El trabajo inicial de Friedländer introdujo Mancha del gramo, un prueba de laboratorio fundamental todavía usado para identificar y para categorizar bacterias. Gramo cristiano'papel de s que describe el procedimiento en 1884 ayudados para distinguir las dos diversas bacterias y demostrados que la pulmonía se podría causar por más de un microorganismo.^[29]

Sir Guillermo Osler, conocido como “el padre de la medicina moderna,” apreció la morbosidad y la mortalidad de la pulmonía, describiéndolo como el “capitán de los hombres de la muerte” en 1918. Sin embargo, varios afinan progresos en los 1900s mejoraron el resultado para ésos con pulmonía. Con el advenimiento de penicilina y otros antibióticos, técnicas quirúrgicas modernas, y el cuidado intensivo en el vigésimo siglo, mortalidad de la pulmonía cayeron empinado en el mundo desarrollado. Vacunación de infantes contra Hemophilus - influenzae el tipo b comenzó en 1988 y condujo a una declinación dramática en casos pronto después de eso.^[30] Vacunación contra Estreptococo pneumoniae en adultos comenzó en 1977 y en niños comenzó en 2000, dando por resultado una declinación similar.^[31]

Vea también

• Lista de las víctimas de la pulmonía
• Pneumonitis
• Antibiótico

Notas

Acoplamientos externos

• Manual de Merck: Pulmonía
• Manual de Merck de la geriatría: Pulmonía en los ancianos
• Fundación británica del pulmón
• Sociedad torácica británica
• Cuenta de la severidad de la pulmonía de ICU Medicus
• Plan acelerado vacunas del desarrollo y de la introducción de Pneumococcal

v • d • e Patología de sistema respiratorio (J, 460-519), enfermedades respiratorias RT superior (incluyendo URTIs) Agudo Frío común - Rinitis - Sinusitis - Faringitis (Garganta del Strep) - Tonsilitis - Laryngitis - Traqueítis - Croup - Epiglotitis Otro enfermedad de la nariz (Rinitis vasomotora, Fiebre del heno, Rinitis Atrophic, Polyp nasal, Tabique desviado) - Hipertrofia adenoidea - Absceso de Peritonsillar - Nódulo vocal del doblez - Laryngospasm Baje el RT (incluyendo LRTIs) Pulmonía Viral - Bacteriano - Bronchopneumonia Otro agudo Bronquitis (Agudo, Crónico) - Bronchiolitis Crónico Enfisema - COPD - Asma (Asthmaticus del estado) - Panbronchiolitis difuso - Bronquiectasia Enfermedades de la pulmón debido a los agentes externos Pneumoconiosis (Asbestosis, Fibrosis de la bauxita, Berylliosis, Síndrome de Caplan, Chalicosis, Pneumoconiosis del carbonero, Siderosis, Silicosis) - Byssinosis - Pneumonitis de la hipersensibilidad (Bagassosis, Un pulmón más de lujo de pájaro, Pulmón del granjero) Otro enfermedad de la pulmón, principalmente afectando interstitium ARDS - Edema pulmonar - Síndrome de Löffler - Pulmonía eosinófila - Enfermedad de la pulmón intersticial (Síndrome Hamman-Rico, Fibrosis pulmonar Idiopathic) Suppuration Empyema - Absceso del pulmón Otro enfermedad pleural/efusión pleural (Pneumothorax, Hemothorax, Hemopneumothorax, Hydrothorax) enfermedad del mediastinal (Enfisema de Mediastinal, Mediastinitis) Síndrome de Mendelson - Atelectasis Otro/general Falta respiratoria - Gripe - SARS vea también congénito (Q30-Q34, 748)

v • d • e Frío común Virus Rhinovirus - Coronavirus - Virus humanos del parainfluenza - Virus syncytial respiratorio humano - Adenovirus - Enterovirus - Metapneumovirus Síntomas Faringitis - Rhinorrhea - Congestión nasal - Estornudo - Tos - Dolores del músculo - Fatiga - Malestar - Dolor de cabeza - Debilidad - Pérdida de apetito Complicaciones Bronquitis aguda - Bronchiolitis - Croup - Pulmonía - Sinusitis - Medios de Otitis - Garganta del Strep Drogas antivirus Pleconaril (experimental)