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Alcoholismo es un término con múltiplo y definiciones a veces que están en conflicto. En uso común e histórico, el alcoholismo refiere a cualquier condición esa los resultados en la consumición continuada de bebidas alcohólicas a pesar de los problemas y las consecuencias sociales negativas de salud causa. Las definiciones médicas describen alcoholismo como a enfermedad qué resultados en un uso persistente del alcohol a pesar de consecuencias negativas. Alcoholismo, también referido como dipsomania[1], puede también referir a una preocupación con o a una obligación hacia la consumición del alcohol y/o a una capacidad deteriorada de reconocer los efectos negativos de la consumición excesiva del alcohol. Aunque no todas estas definiciones especifican el uso actual y en curso del alcohol como calificador, algunas, así como comentar en los efectos a largo plazo del uso constante, pesado del alcohol, incluyendo dependencia y síntomas de retiro.

Mientras que la ingestión del alcohol está, por la definición, necesaria para desarrollar alcoholismo, el uso del alcohol no predice el desarrollo del alcoholismo. La cantidad, la frecuencia y la regularidad de la consumición del alcohol requeridas para desarrollar alcoholismo varía grandemente de persona a la persona. Además, aunque los mecanismos biológicos que sostienen alcoholismo son inciertos, algunos factores de riesgo, incluyendo ambiente social, salud emocional y predisposition genético, se han identificado.

Contenido

Definiciones y terminología

Las definiciones del alcoholismo y de la terminología relacionada varían perceptiblemente entre la comunidad médica, los programas del tratamiento, y el público en general.

Definiciones médicas

Diario de la asociación médica americana define alcoholismo como “una enfermedad primaria, crónica caracterizada por control deteriorado sobre beber, la preocupación con el alcohol de la droga, el uso del alcohol a pesar de consecuencias adversas, y distorsiones en el pensamiento.”[2]

DSM-IV (el estándar para la diagnosis en psiquiatría y psicología) define abuso de alcohol como uso repetido a pesar de consecuencias adversas recurrentes.[3] Define más lejos dependencia del alcohol como abuso de alcohol combinado con tolerancia, retiro, y una impulsión incontrolable a beber.[3] (Véase Diagnosis de DSM debajo.)

Según Diccionario de APA de la psicología, el alcoholismo es un nuevo y popular término para dependencia del alcohol.[3] La condición ha sido referida tradicionalmente por la comunidad médica como dipsomania[4]. Observe que hay discusión si dependencia en este uso está la comprobación (caracterizada por el retiro), psicologica (basado encendido refuerzo), o ambos.

Terminología

Muchos términos se aplican a la relación de un bebedor con alcohol. Uso, uso erróneo, uso pesado, abuso, apego, y dependencia están todos las etiquetas comunes usadas para describir el beber hábitos, solamente el significado real de estas palabras puede variar grandemente depender del contexto en el cual se utilizan. Incluso dentro del campo médico, la definición puede variar entre las áreas de la especialización. La introducción de otros desórdenes de la política y de la religión la edición.

Uso refiere a uso simple de una sustancia. Un individuo que bebe cualquier bebida alcohólica es el usar alcohol. Uso erróneo, uso del problema, y uso pesado no tenga definiciones estándares, sino sugiera la consumición del alcohol al punto donde causa daño físico, social, o moral al bebedor. Las definiciones del daño social y moral son altamente subjetivas y por lo tanto diferencian de individual al individuo.

Dentro de política, abuso es de uso frecuente referir al uso ilegal de cualquier sustancia. Dentro del amplio campo de la medicina, abuso refiere a veces al uso de las medicaciones de la prescripción superior a la dosificación prescrita, refiere a veces a uso de una droga de la prescripción sin una prescripción, y refiere a veces al uso ese los resultados en problemas de salud a largo plazo. Dentro de la religión, abuso puede referir a cualquier uso de una sustancia mal mirada. El término se evita a menudo porque puede causar la confusión con las audiencias que no comparten necesariamente una sola definición.

Remisión es de uso frecuente referir a un estado donde un alcohólico está demostrando no más síntomas del alcoholismo. Asociación psiquiátrica americana considera la remisión ser una condición donde están no más evidentes los síntomas físicos y mentales del alcoholismo, sin importar si o no la persona todavía está bebiendo. Subdividen más lejos ésos en la remisión en temprano o sostenido, y parcial o por completo. Algunos grupos, lo más notablemente posible Alcohólicos anónimos[citación necesitada], no reconozca la remisión. En lugar, estos grupos utilizan el término recuperación para describir a los que han parado totalmente la consumición del alcohol y están tratando factores emocionales y sociales subyacentes.

Etymology

El término “alcoholismo” primero fue utilizado en 1849 por el médico Magnus Huss para describir los efectos nocivos sistemáticos del alcohol. [5]

En Estados Unidos, el uso de la palabra “alcoholismo” fue popularizado en gran parte por el inicio y el crecimiento de Alcohólicos anónimos en 1939. Aunque carecen una definición específica para el alcoholismo, los AA “libro grande” comparan alcoholismo a una alergia y a una enfermedad.[6]

Un estudio 1960 cerca E. Morton Jellinek se considera la fundación del moderno teoría de la enfermedad del alcoholismo.[7] La definición de Jellinek restringió el uso de la palabra “alcoholismo” a ésos que demostraban un detalle historia natural. La definición médica moderna del alcoholismo ha estado revisada las épocas numerosas desde entonces. Asociación médica americana utiliza actualmente el alcoholismo de la palabra para referir a una enfermedad primaria crónica particular.[8] Una minoría pequeña dentro del campo, notablemente Herberto Fingarette y Stanton Peele, discute contra la existencia de esta enfermedad. Sin embargo, los críticos del modelo de la enfermedad reconocen que la palabra “alcoholismo” refiere a una enfermedad, y utilizan el término el “beber pesado” al discutir los efectos negativos de la consumición del alcohol.

Epidemiología

Los desórdenes del uso de la sustancia son un comandante salud pública problema que hace frente a muchos países. “La sustancia más común del abuso/de la dependencia en los pacientes que presentan para el tratamiento es alcohol.”[9] En el Reino Unido, el número de “bebedores dependientes” era calculado como sobre 2.8 millones de 2001.[10] Organización Mundial de la Salud estima eso cerca de que 140 millones de personas de a través del mundo sufren de dependencia del alcohol.[11][12]

Dentro de las comunidades médicas y científicas, hay amplio consenso con respecto a alcoholismo como estado de la enfermedad. Por ejemplo, la asociación médica americana considera el alcohol una droga e indica que el “apego de droga es una enfermedad crónica, de recaída del cerebro caracterizada por la droga obligatoria que busca y uso a pesar de consecuencias a menudo de la devastación. Resulta de una interacción compleja de la vulnerabilidad biológica, de la exposición ambiental, y de los factores de desarrollo (e.g., etapa de la madurez del cerebro). “ [13]

La evidencia actual indica que en ambos hombres y mujeres, el alcoholismo es 50-60% genético determinado, dejando 40-50% para las influencias ambientales.[14]

Un estudio 2002 por Instituto nacional en abuso de alcohol y alcoholismo examinó a grupo de 4.422 alcohólicos del adulto y encontró que después de un año algunos eran no más alcohólicos, aun cuando solamente 25.5% del grupo recibió cualquier tratamiento,[15] con la interrupción como sigue:

  • dependiente inmóvil del 25%
  • 27.3% en la remisión parcial (algunos síntomas persisten)
  • 11.8% bebedores asintomáticos (la consumición aumenta ocasiones de la recaída)
  • 35.9% recuperados completamente - compuesto de 17.7% bebedores poco arriesgados más 18.2% abstainers.

Identificación y diagnosis

Las herramientas múltiples están disponibles para ésas que desean conducir la investigación para el alcoholismo. La identificación del alcoholismo puede ser difícil porque no hay diferencia physiologic perceptible entre una persona que beba con frecuencia y una persona con la condición. La identificación implica un gravamen objetivo con respecto al daño que el alcohol imbibing hace al bebedor la vida comparada a las ventajas subjetivas que el bebedor percibe del alcohol que consume. Mientras que hay muchos casos donde ha estado perceptiblemente y ha dañado obviamente la vida de un alcohólico, hay siempre los casos de frontera que pueden ser difíciles de clasificar.

Medicina del apego los especialistas tienen entrenamiento extenso con respecto a diagnosticar y a tratar a pacientes con alcoholismo.

Investigación

Varias herramientas se pueden utilizar para detectar una pérdida de control del uso del alcohol. Estas herramientas están sobre todo informes del uno mismo en forma del cuestionario. Otro tema común es una cuenta o una cuenta que resumen la severidad general del uso del alcohol.

  • Cuestionario de la JAULA, nombrado para sus cuatro preguntas, es un tal ejemplo que se puede utilizar para defender a pacientes rápidamente en la oficina de un doctor.

Dos “” las respuestas indican sí que el respondedor debe ser investigado más lejos. El cuestionario hace las preguntas siguientes:

  1. Tiene usted le sentía siempre necesitado C¿ut abajo en su beber?
  2. Tenga gente A¿nnoyed le criticando su beber?
  3. Tiene usted se sentía siempre G¿uilty sobre beber?
  4. Tiene usted se sentía siempre que usted necesitó una primera cosa de la bebida en la mañana (E¿el ye-abrelatas) para estabilizarse los nervios o a conseguir libró de una resaca?[16][17]
El cuestionario de la JAULA, entre otros, se ha validado extensivamente para el uso en identificar alcoholismo. Es inválido para la diagnosis de otros desórdenes del uso de la sustancia, aunque las versiones algo modificadas de la JAULA se ponen en ejecución con frecuencia para tal propósito.
  • El cuestionario de los datos de la dependencia del alcohol es una prueba de diagnóstico más sensible que la prueba de la JAULA.[18] Ayuda a distinguir una diagnosis de la dependencia del alcohol a partir de la una de uso pesado del alcohol.
  • La prueba de investigación del alcohol de Michigan (MÁSTIL) es una herramienta de la investigación para el alcoholismo ampliamente utilizado por las cortes para determinar condenar apropiado para la gente condenada por ofensas alcohol-relacionadas,[19] el conducir bajo influencia siendo el más común.

Prueba genética del predisposition

Genetistas psiquiátricos Juan I. Nurnberger, el Jr., y Laura Jean Bierut sugieren que el alcoholismo no tenga un solo causar-incluyendo genético-pero que los genes desempeñan un papel importante “afectando procesos en el cuerpo y el cerebro eso obre recíprocamente con uno otro y con las experiencias de la vida de un individuo para producir la protección o la susceptibilidad. “También divulgan que menos que los genes alcoholismo-relacionados una docena se han identificado, pero que aguarde más probablemente el descubrimiento.[22]

Por lo menos una prueba genética existe para un allele que se correlacione al alcoholismo y al apego del nacrótico.[23] Los genes humanos del receptor de la dopamina tienen una variación perceptible designada el polimorfismo de DRD2 TaqI. Los que poseen Allele A1 (variación) de este polimorfismo tenga una tendencia pequeña pero significativa hacia el apego a los nacróticos y endorphin que lanza las drogas como el alcohol.[24] Aunque este allele es levemente más común en alcohólicos y adicto al nacrótico, no es por sí mismo un predictor adecuado del alcoholismo, y algunos investigadores discuten que la evidencia para DRD2 sea contradictoria.[22]

Diagnosis de DSM

DSM-IV la diagnosis de la dependencia del alcohol representa un acercamiento a la definición del alcoholismo. A parte éste es asistir al desarrollo de los protocolos de la investigación en los cuales los resultados se pueden comparar el uno con el otro. Según el DSM-IV, una diagnosis de la dependencia del alcohol está:

… uso maladaptive del alcohol con la debilitación clínico significativa según lo manifestado por por lo menos tres del siguiente dentro de cualquier período anual: tolerancia; retiro; tomado en mayores cantidades o un curso más largo del tiempo del excedente que previsto; deseo o tentativas fracasadas de reducir o de controlar uso; el gran reparto del tiempo pasó la obtención, usar, o la recuperación de uso; actividades sociales, ocupacionales, o recreacionales dadas para arriba o reducidas; uso continuado a pesar de el conocimiento de físico o de psicologico sequelae.

Orina y análisis de sangre

Hay pruebas confiables para el uso real del alcohol, una prueba común que es el de contenido en alcohol de la sangre (BAC). Estas pruebas no distinguen a alcohólicos de no-alcohólicos; sin embargo, el beber pesado a largo plazo tiene algunos efectos reconocibles en el cuerpo, incluyendo:

Sin embargo, ningunos de estos análisis de sangre para los marcadores biológicos son tan sensibles como questionaires de la investigación.

Efectos

Artículo principal: Consumición del alcohol y consumición health#Heavy

El efecto primario del alcoholismo es animar a la víctima que beba ocasionalmente y en las cantidades que son perjudiciales. El daño secundario causó por una inhabilidad de controlar su beber manifiesta de muchas maneras.

Es común para una persona que sufre de alcoholismo para beber bien después de que los efectos de salud físicos comiencen a manifestar. Los efectos de salud físicos asociados a la consumición del alcohol pueden incluir cirrosis del hígado, pancreatitis, epilepsia, polyneuropathy, demencia alcohólica, enfermedad cardíaca, ocasión creciente del cáncer, deficiencias alimenticias, disfunción sexual, y muerte de muchas fuentes.

Efectos sociales

Los problemas sociales que se presentan de alcoholismo pueden ser significativos. Siendo bebido o colgado sobre durante horas del trabajo puede resultar adentro pérdida de empleo, que puede conducir a los problemas financieros incluyendo la pérdida de cuartos vivos. Bebiendo en las horas inadecuadas, y el comportamiento causado por el juicio reducido, puede conducir a las consecuencias legales, tales como cargas criminales para el conducir borracho o desorden público, o penas civiles para tortious comportamiento. Comportamiento y debilitación mental de un alcohólico mientras que familia circundante y amigos de la poder del impacto borracho profundo, conduciendo posiblemente a conflicto marital y divorcio, o contribuyendo a violencia doméstica. Esto puede contribuir al daño duradero al desarrollo emocional de los niños del alcohólico, incluso después alcancen edad adulta. El alcohólico podría sufrir de la pérdida de respecto de otros que pueden ver el problema mientras que infligido a sí mismo y evitado fácilmente.

Retiro del alcohol

El retiro del alcohol diferencia perceptiblemente de la mayoría de las otras drogas porque puede ser directamente fatal. Mientras que es posible para heroína los adicto, por ejemplo, morir de otros problemas de salud hicieron peor por la tensión del retiro, un alcohólico de otra manera sano pueden morir de los efectos directos del retiro si no se maneja correctamente. La consumición pesada del alcohol reduce la producción de GABA, que es un neuroinhibitor. Una parada precipitada de la consumición del alcohol puede inducir una condición donde ni el alcohol ni GABA existe en el sistema en cantidades adecuadas, causando la leña incontrolada de las sinapsis. Esto manifiesta como las alucinaciones, las sacudidas, las convulsiones, los asimientos, y paro cardíaco posible, que se refieren colectivamente como tremens de delirium. Todas estas ediciones del retiro se pueden controlar con seguridad con un programa médicamente supervisado de la desintoxicación.

Tratamientos

Los tratamientos para el alcoholismo son absolutamente variados porque hay las perspectivas múltiples para la condición sí mismo. Los que acercan a alcoholismo mientras que una condición o una enfermedad médica recomienda tratamientos que diferencian que, por ejemplo, los que acercan a la condición como una de la opción social.

La mayoría de los tratamientos se centran en la gente que ayuda continúan su producto del alcohol, seguido con el entrenamiento de la vida y/o la ayuda social para ayudarles a resistir una vuelta al uso del alcohol. Puesto que el alcoholismo implica los factores múltiples que animan a persona que continúe bebiendo, deben todos ser tratados para prevenir con éxito una recaída. Un ejemplo de esta clase de tratamiento es desintoxicación seguida por una combinación de la terapia de apoyo, la atención en los grupos del esfuerzo personal, y el desarrollo en curso de mecanismos que hacen frente. La comunidad del tratamiento para el alcoholismo apoya típicamente abstinencia-basado tolerancia cero acercamiento; sin embargo, hay algo que promueven un acercamiento de la daño-reducción también.[9]

Eficacia

La eficacia de los tratamientos del alcoholismo varía extensamente. Cuando en vista de la eficacia de las opciones del tratamiento, uno debe considerar la tarifa del éxito basada en las que incorporen un programa, no apenas los que lo terminan. Puesto que la terminación de un programa es la calificación para el éxito, el éxito entre los que terminen un programa es generalmente cerca de 100%. Es también importante considerar no apenas el índice de ésos que alcanzan metas del tratamiento pero el índice de ésos que recaen. Los resultados se deben también comparar a la tarifa del áspero 5% en la cual la gente parará en sus la propia.[25] Un año después de terminar un programa del rehab, alrededor de un tercero de alcohólicos es sobrio, los 40 por ciento adicional se mejoran pero todavía beben substancialmente pesadamente en la ocasión, y un cuarto ha recaído totalmente.[26]

Desintoxicación

Artículo principal: Desintoxicación del alcohol

Desintoxicación del alcohol o el “detox” para los alcohólicos es una parada precipitada del alcohol que bebe juntada con la substitución de las drogas que tienen efectos similares a prevenir retiro del alcohol.

La desintoxicación trata los efectos físicos del uso prolongado del alcohol, pero no trata realmente alcoholismo. Después de que el detox sea completo, la recaída es probable sin el tratamiento adicional. Estas rehabilitaciones (o los “rehabs”) pueden ocurrir en hospitalizado o paciente no internado ajuste.

Terapia y sicoterapia del grupo

Después de la desintoxicación, varias formas de terapia del grupo o sicoterapia puede ser utilizado ocuparse de las ediciones psicologicas subyacentes que se relacionan con el apego del alcohol, tan bien como proporcionan habilidades de la prevención de la recaída.

Mutuo-ayude al acercamiento de grupo-asesoramiento es una de las maneras mas comunes de ayudar a alcohólicos mantienen sobriedad. Muchas organizaciones se han formado para proporcionar este servicio. Alcohólicos anónimos era el primer grupo, y tiene más miembros que el resto de los programas combinados. Algunos de los otros incluyen Recuperación secular de LifeRing, Recuperación racional, Recuperación ELEGANTE, y mujeres para la sobriedad.

El racionar y moderación

Programas el racionar y de la moderación por ejemplo Gerencia de la moderación y DrinkWise no asigna abstinencia por mandato completa. Mientras que la mayoría de los alcohólicos no pueden limitar su beber de esta manera, alguna vuelta a beber moderado. UN 2002 E.E.U.U. estudio por Instituto nacional en abuso de alcohol y alcoholismo (NIAAA) demostrado que 17.7% de individuos diagnosticados como dependiente del alcohol más de un anterior del año vuelto a beber poco arriesgado. Sin embargo, este grupo demostró pocos síntomas iniciales de la dependencia.[27] Un estudio complementario, usando los mismos temas de NESARC que fueron juzgados estar en la remisión en 2001-2002, examinados los índices de la vuelta al problema bebiendo en 2004-2005. La conclusión principal hecha por los autores de este estudio de NIAAA era “abstinencia representa la forma más estable de remisión para la mayoría de los alcohólicos de recuperación”. [28]

Medicaciones

Una variedad de medicaciones se puede prescribir como parte del tratamiento para el alcoholismo.

  • Antabuse (disulfiram) previene la eliminación de acetaldehído, un producto químico que el cuerpo produce al analizar el etanol. El acetaldehído sí mismo es la causa de muchos resaca síntomas del uso del alcohol. El efecto total es malestar severo cuando se injiere el alcohol: una resaca incómoda extremadamente de acción rápida y duradera. Esto desalienta a alcohólico de beber en cantidades significativas mientras que toman la medicina. Un estudio reciente de 9 años encontró esa incorporación del disulfiram supervisado y de un compuesto relacionado carbamide en el tratamiento comprensivo un programa dio lugar a un índice de la abstinencia de sobre el 50%. [29]
  • Naltrexone es a antagonista competitivo para los receptores del opioid, con eficacia bloqueando nuestra capacidad de utilizar endorphins y los nacróticos. Naltrexone se utiliza en dos formas muy diversas de tratamiento. El primer tratamiento utiliza naltrexone para disminuir los cravings para el alcohol y para animar abstinencia. El otro tratamiento, llamado extinción farmacológica, naltrexone de las cosechadoras con hábitos que beben normales para invertir el endorphin que condiciona que apego del alcohol de las causas.
    Naltrexone viene en dos formas. El naltrexone oral, originalmente pero no más disponible como la marca de fábrica ReVia, es una forma de la píldora y se debe tomar diariamente para ser eficaz. Vivitrol es tiempo-lanzan la formulación que se inyecta en las nalgas una vez al mes.
  • Acamprosate (también conocido como Campral) se piensa para estabilizar el equilibrio químico del cerebro que sería interrumpido de otra manera por el alcoholismo. Administración del alimento y de la droga (FDA) aprobó esta droga en 2004, decir “mientras que su mecanismo de la acción no se entiende completamente, Campral se piensa para actuar en los caminos del cerebro relacionados con el superior probado Campral del abuso de alcohol… al placebo en la abstinencia que mantenía por un período del tiempo corto…”[30] El estudio de la COSECHADORA no podía demostrar la eficacia para Acamprosate.[31]
  • Topiramate (marca Topamax), un derivado del D-fructose natural del monosacárido del azúcar, se ha encontrado eficaz en los alcohólicos que ayudaban parados o la reducción en la cantidad que beben. En un estudio los bebedores pesados eran seis veces más probables seguir siendo abstinent por un mes si tomaron la medicación, incluso en dosis pequeñas.[32] En otro estudio, los que recibieron el topiramate tenían pocos días que bebían pesados, pocas bebidas por día y más días de la abstinencia continua que los que recibieron el placebo.[33] Topiramate trabaja reduciendo la dopamina de modo que los bebedores consigan no más cualquier placer del alcohol que consume y es la única medicación demostrada para ser eficaz para las personas que todavía están bebiendo.

Impacto Societal

Los varios problemas de salud asociados a la consumición a largo plazo del alcohol se perciben generalmente como perjudiciales a la sociedad, por ejemplo, a dinero debido a las trabajar-horas perdidas, a los costes médicos, y a los costes secundarios del tratamiento. El uso del alcohol es un factor que contribuye importante para lesiones en la cabeza, accidentes del vehículo de motor, violencia, y asaltos. Más allá del dinero, hay también dolor y sufrimiento de todos los individuos además del alcohólico afectó. Por ejemplo, la consumición del alcohol de una mujer embarazada puede conducir a Síndrome fetal del alcohol,[34] una condición incurable y perjudicial.[35]

Las estimaciones de los costes económicos de abuso de alcohol, recogidos por la Organización Mundial de la Salud, varían a partir un a seis por ciento del GDP de un país.[36] Una estimación australiana enclavijó los costes sociales del alcohol en 24 por ciento de todos los costes del abuso de la droga; un estudio canadiense similar concluyó la parte del alcohol era 41 por ciento.[37]

Un estudio cuantificó el coste al Reino Unido de todos las formas de alcohol emplean mal como £18.5-20 mil millones anualmente (2001 figuras).[38][10]

Estereotipos

Estereotipos de alcohólicos se encuentran a menudo adentro ficción y cultura popular. 'ciudad bebida'es a carácter común en cultura popular occidental.

Los estereotipos de la embriaguez se pueden basar encendido racismo, como en la pintura del Irlandés como bebedores pesados.[39][40] En Australia y Canadá, han estereotipado a las gentes aborígenes semejantemente como alcohólicos.

Por otra parte, estudios por Stivers y Greeley sociales de los psicólogos[41] procure documentar el predominio percibido de la alta consumición del alcohol entre el irlandés en América.

En película y literatura

En épocas modernas, el movimiento de la recuperación ha conducido a pinturas más realistas de los problemas que provienen uso pesado del alcohol. Autores por ejemplo Charles R. Jackson y Charles Bukowski describa su propio apego del alcohol en sus escrituras.

Las películas tienen gusto Días del vino y de las rosas, Mi nombre es la cuenta W., Arturo, Salir de Las Vegas, y El fin de semana perdido, chronicle las historias similares del alcoholismo.

Política y salud pública

Para más detalles en este asunto, vea Grupos de la recuperación del apego.

Porque los desórdenes del uso del alcohol se perciben como sociedad de afectación en su totalidad, los gobiernos y los parlamentos han formado políticas del alcohol para reducir el daño del alcoholismo. Organización Mundial de la Salud, Unión europea y otros cuerpos regionales están trabajando en planes y programas de acción del alcohol.

Vea también

Referencias

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  2. ^ La definición del alcoholismo, la comisión mixta del consejo nacional sobre alcoholismo y dependencia de droga y la sociedad americana de la medicina del apego para estudiar la definición y los criterios para la diagnosis del alcoholismo, el diario de la asociación médica americana, 268 (8), 26 de agosto de 1992
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  41. ^ Pelo del perro

Lectura adicional

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  • Royce, James E. y Scratchley, David Alcoholismo y otros problemas de la droga Prensa libre, marzo de 1996 ISBN-10: 0-684-82314-4 ISBN-13: 978-0-684-82314-0
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